常規(guī)超聲、彈性成像與磁共振診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)的研究.pdf

1、乳腺癌已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，而腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移作為一項重要相關(guān)因素，關(guān)系著患者治療方式的選擇及預(yù)后的療效評估，因此正確診斷淋巴結(jié)性質(zhì)非常重要。以往淋巴結(jié)清掃術(shù)為診斷淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移的最可靠方法，但因具有創(chuàng)傷性及術(shù)后并發(fā)癥被前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)漸趨替代，但仍為有創(chuàng)方法。因而如何術(shù)前無創(chuàng)性準(zhǔn)確評估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)非常重要，并成為了研究的熱點(diǎn)，本研究旨在提出超聲與磁共振多因素綜合分析并對比評價以求探尋可靠的無創(chuàng)性診斷方法，提高診斷效能

2、。
　　選擇2015.4～2016.8在中國人民解放軍第307醫(yī)院確診的188例乳腺癌患者，其中2例患者為雙側(cè)病變，術(shù)前行同側(cè)腋窩淋巴結(jié)超聲檢查，共190例，術(shù)后病理證實淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移127例，未發(fā)生轉(zhuǎn)移63例。超聲檢查內(nèi)容包括:二維超聲檢查并記錄淋巴結(jié)長短徑之比、形態(tài)是否規(guī)則、皮質(zhì)厚度及淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)是否存在;彩色多普勒超聲觀察淋巴結(jié)血流類型、血流分級、收縮期最高血流速度(peak systolic velocity，PSV)、血

3、流阻力指數(shù)(resistance index，RI);彈性成像檢查記錄淋巴結(jié)的彈性評分、彈性應(yīng)變率比值(elastic strain rate，SR)。以術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，彈性成像在二維超聲分級中的作用通過ROC曲線進(jìn)行分析，常規(guī)超聲及彈性成像各單因素分析采用卡方檢驗，多因素建立二分類Logistic回歸模型并采用ROC曲線評估效能;并對同時行乳腺線圈聯(lián)合體線圈冠狀位掃描的60例腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行超聲與磁共振診斷的對比分析，其中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)

4、34例，未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)26例，磁共振掃描后經(jīng)工作站進(jìn)行薄層重建觀察記錄淋巴結(jié)長徑、短徑、內(nèi)部信號、輪廓邊緣、形態(tài)。采用卡方檢驗對體線圈掃描的價值及磁共振各因素進(jìn)行分析，各因素與病理結(jié)果的一致性采用Kappa檢驗;常規(guī)超聲、彈性成像與磁共振三者對比診斷的ROC曲線行Z檢驗。
　　研究結(jié)果顯示，彈性評分及SR聯(lián)合應(yīng)用于單純依靠皮質(zhì)厚度及淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)的二維淋巴結(jié)分級有著重要的作用，兩種方法診斷的ROC曲線下面積(Area under cu

5、rve，AUC):二維分級為0.742，聯(lián)合彈性成像后分級為0.869，兩者相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);超聲各單因素分析結(jié)果顯示，淋巴結(jié)長短徑之比、形態(tài)、皮質(zhì)厚度和淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)、血流類型、PSV、RI、彈性評分、SR為診斷淋巴結(jié)性質(zhì)的相關(guān)因素，而淋巴結(jié)的血流分級為不相關(guān)因素(P＞0.05)，對8項相關(guān)因素進(jìn)行二分類Logistic回歸，結(jié)果顯示，血流類型、彈性評分及SR被納入模型，其OR(odd ratio)值分別為5.896，

6、10.272，9.729，95％可信區(qū)間分別為1.214～28.642，1.805～58.461，1.751～54.072，回歸模型為Logist(P)=-2.221+1.774X4+2.329X7+2.275X8，模型診斷的靈敏度為93.75％，特異度為88.7％，繪制多參數(shù)回歸模型的ROC曲線，AUC為0.952(S.E.=0.015，P＜0.001，95％CI=0.922～0.982)，該模型對于診斷淋巴結(jié)性質(zhì)具有較好的擬合度;將

7、體線圈聯(lián)合乳腺線圈冠狀位掃描有助于淋巴結(jié)的檢出與診斷，與單獨(dú)乳腺線圈對于腋窩淋巴結(jié)的檢出兩者相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05);磁共振征象與診斷淋巴結(jié)性質(zhì)相關(guān)的因素有短徑＞10mm、長短徑之比、內(nèi)部信號是否均勻、輪廓邊緣是否規(guī)則及形態(tài)是否為類圓形，Kappa值分別為0.321，0.225，0.607，0.435，0.485;三種方法診斷的ROC曲線下面積:常規(guī)超聲0.781，彈性成像0.937，磁共振0.834，彈性成像與常規(guī)超聲、磁共

8、振診斷效能相比均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，體線圈聯(lián)合乳腺線圈的冠狀位掃描較常規(guī)超聲的診斷效能有所提高，但兩者相比不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　綜上所述，彈性成像在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的診斷分析中占有優(yōu)勢，而與常規(guī)超聲多因素綜合分析可進(jìn)一步提高診斷效能;體線圈應(yīng)用于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的掃描具有一定的臨床意義，能夠彌補(bǔ)乳腺線圈單獨(dú)用于腋窩淋巴結(jié)掃描及診斷中的不足;超聲與磁共振兩種診斷方法為臨床無創(chuàng)評估腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)提供了很好