皮下遠(yuǎn)位減張縫合對張力性切口減張效果及臨床應(yīng)用的研究.pdf

1、研究背景及意義:
　　傷口或手術(shù)切口愈合后不可避免的產(chǎn)生不同程度瘢痕，瘢痕的形成與損傷程度、局部炎癥、免疫反應(yīng)、皮膚張力等眾多因素有關(guān)。其中張力因素和愈合后瘢痕程度具有密切關(guān)系。如何充分減張，使得切口不但獲得快速良好的愈合和不明顯的術(shù)后瘢痕，仍然是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的課題。
　　近年改良的縫合技術(shù)研究的主要角度是觀察相應(yīng)新縫合技術(shù)對病理性瘢痕即增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治療及預(yù)防，而對皮下縫合技術(shù)的減張程度研究較少，也較少涉及對生理

2、性瘢痕程度評估觀察和相關(guān)對比研究。我們在本研究中提出一種新的切口遠(yuǎn)位皮下減張縫合理念和皮下遠(yuǎn)位橫向褥式減張縫合技術(shù)，通過體外減張實(shí)驗(yàn)與傳統(tǒng)的減張縫合技術(shù)進(jìn)行對比研究，證實(shí)皮下遠(yuǎn)位橫向褥式減張縫合技術(shù)對張力性刀口具有可靠、持久的減張效果，我們將該減張縫合技術(shù)應(yīng)用于面部瘢痕整形，對相應(yīng)縫合切口的術(shù)后瘢痕外觀進(jìn)行評估、對比。使用近年最新國際上較廣泛使用的瘢痕評估量表--患者與觀察者瘢痕評估量表（POSAS量表，Patient and Obse

3、rver Scar Assessment Scale）對我們應(yīng)用的新縫合技術(shù)遠(yuǎn)期瘢痕情況進(jìn)行了相關(guān)觀察和評估，并和傳統(tǒng)方法縫合切口的瘢痕情況進(jìn)行了相關(guān)對比分析。
　　第一部分
　　研究目的:離體皮膚構(gòu)建體外張力性切口模型，以切口皮下減張縫合后皮緣裂隙寬度、皮紋方向?yàn)橛^察指標(biāo)，研究皮下遠(yuǎn)位橫向褥式減張縫合對張力性刀口的減張效果。
　　研究方法:腹壁整形切除的多余皮膚制作體外皮膚切口模型。將對稱標(biāo)本分為A、B兩組，對A組切

4、口行皮下埋沒垂直褥式縫合，B組行皮下遠(yuǎn)位橫向褥式減張縫合:于皮下脂肪面距離切緣2mm處進(jìn)針，向外上勾住基底部分真皮組織后向外下彎轉(zhuǎn)，從進(jìn)針點(diǎn)向遠(yuǎn)處走行1cm出針，于經(jīng)過出針點(diǎn)旁（平行于切緣方向）1cm處反向路徑回針，出針點(diǎn)應(yīng)位于切緣底部最初進(jìn)針點(diǎn)旁1 cm，以同樣方法于對側(cè)做鏡像操作，縫線打結(jié)。分別對兩組切口給以2N、5N及100次最大值5N的周期性張力，測量兩組切口裂隙寬度，固定張力方向定位近焦拍照，紋理浮雕處理觀察切口兩側(cè)1cm范圍

5、內(nèi)皮紋方向。
　　研究結(jié)果:在不施加拉力時(shí)，兩組縫合后切口均能較好的對合，切緣無縫隙。2N拉力下A組切口均出現(xiàn)裂隙，寬度0.6-1.5mm，平均寬度1.07mm，而B組仍然均無裂隙，對合良好，裂隙寬度記錄為0 mm。5N拉力下;A組標(biāo)本切口裂隙寬度均增大，寬度1.1-2.8mm，平均寬度2.05mm，而B組切口僅有4例出現(xiàn)細(xì)小裂隙，寬度0.1-0.4mm，平均寬度0.08mm。100次周期性5N拉力作用后，A組切口裂隙均增寬，3.

6、2-6.5mm，平均寬度4.84mm， B組仍然維持原來4例裂隙，裂隙寬度0.2-0.6mm，平均寬度0.10mm。切口皮紋經(jīng)紋理浮雕效果處理后，皮膚皮紋方向可清晰可見。A組切口兩側(cè)1cm范圍內(nèi)皮紋松弛、無明顯優(yōu)勢方向;B組切口兩側(cè)鄰近及周邊1cm范圍內(nèi)絕大多數(shù)皮紋呈現(xiàn)與拉力方向一致的拉伸。
　　第一部分研究結(jié)論:遠(yuǎn)位皮下橫向褥式減張縫合能使得張力性切口較好的減張對合。無論是靜態(tài)性張力還是周期性動態(tài)張力下，遠(yuǎn)位皮下橫向褥式減張縫合

7、較皮下埋沒垂直褥式縫合，都可有效的保持對合后切緣及兩側(cè)鄰近皮膚較大范圍的無張力狀態(tài)。
　　第二部分
　　研究目的:將皮下遠(yuǎn)位橫向褥式減張縫合技術(shù)應(yīng)用于面部瘢痕整形，觀測瘢痕寬度，并使用患者與觀察者瘢痕評估量表（POSAS量表）對遠(yuǎn)期瘢痕情況進(jìn)行了相關(guān)觀察和評估，并和傳統(tǒng)方法縫合切口的瘢痕情況進(jìn)行相關(guān)對比分析。
　　研究方法:隨機(jī)選取面部瘢痕一次性切除或分次切除縫合患者作為研究對象。分為治療組和對照組。瘢痕切除后，治療組

8、進(jìn)行遠(yuǎn)位皮下橫向褥式減張縫合切口;對照組采用皮下埋沒垂直褥式縫合切口。術(shù)后拆線時(shí)觀察刀口愈合情況。術(shù)后3月、6月進(jìn)行瘢痕情況隨訪，對每位患者兩組瘢痕瘢痕寬度測量、POSAS瘢痕量表評分。
　　研究結(jié)果:縫合后所有切口均能嚴(yán)密外翻性對合，治療組患者切口縫合后隆起、外翻更加明顯。瘢痕寬度的比較:術(shù)后3月治療組瘢痕平均寬度1.02mm〈對照組1.32mm.兩組設(shè)計(jì)定理資料的t檢驗(yàn)。術(shù)后6月治療組瘢痕平均寬度1.25mm〈對照組1.66m

9、m.兩組設(shè)計(jì)定量資料的t檢驗(yàn)，差異均有計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3月POSAS瘢痕量表評分:治療組患者評分的各項(xiàng)評分之和均值14.56〈對照組18.91，總體印象分2.94〈對照組3.59。分別比較設(shè)計(jì)定量資料的秩和檢驗(yàn)差異均有計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察者評分各項(xiàng)評分之和均值14.73〈對照組16.85，總體印象分1.94〈對照組3.28。分別比較設(shè)計(jì)定量資料的秩和檢驗(yàn)差異，各項(xiàng)評分之和均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但總體印象分差異有明

10、顯計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).術(shù)后6月POSAS瘢痕量表評分:治療組患者評分的各項(xiàng)評分之和均值10.05〈對照組14.76，總體印象分2.1〈對照組2.96。分別比較設(shè)計(jì)定量資料的秩和檢驗(yàn)差異均有計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察者評分各項(xiàng)評分之和均值9.89〈對照組13.33，總體印象分1.61〈對照組13.33。分別比較設(shè)計(jì)定量資料的秩和檢驗(yàn)差異，各項(xiàng)評分之和均值差異和總體印象分差異均有明顯計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　第二部分研

11、究結(jié)論:皮下遠(yuǎn)位橫向褥式減張縫合技術(shù)應(yīng)用于面部瘢痕整形，能有效減小刀口張力，使得切緣良好的外翻和對合，大大減少真皮層縫線，與傳統(tǒng)減張縫合相比，瘢痕寬度及POSAS瘢痕量表評分顯示術(shù)后瘢痕程度更輕，且瘙癢、疼痛等不適癥狀輕。
　　本課題的研究結(jié)論:遠(yuǎn)位皮下橫向褥式減張縫合能使得張力性切口較好的減張對合。無論是靜態(tài)性張力還是周期性動態(tài)張力下，遠(yuǎn)位皮下橫向褥式減張縫合較皮下埋沒垂直褥式縫合，都可有效的保持對合后切緣及兩側(cè)鄰近皮膚較大范圍