甲狀腺功能亢進(jìn)癥的中醫(yī)證治研究及統(tǒng)合分析.pdf

1、目的:
　　通過查閱古今文獻(xiàn)，探討甲亢的病因病機(jī)及證治理論，總結(jié)用藥規(guī)律;
　　采用Meta分析方法，系統(tǒng)評價中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥及其合并病的療效優(yōu)勢及安全性，以及統(tǒng)計常見證型和組方用藥規(guī)律，為中西醫(yī)結(jié)合治療本病提供客觀參考依據(jù);
　　對甲亢門診病例進(jìn)行回顧性研究，統(tǒng)計臨床常用中藥及功效類別;并觀察以滋水清肝飲為主方聯(lián)合常規(guī)西藥治療甲亢的療效，總結(jié)導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗。
　　方法:
　　第一部份----

2、古今文獻(xiàn)研究
　　采用文獻(xiàn)調(diào)研方法，對比有關(guān)中醫(yī)藥治療癭病和甲亢的古今文獻(xiàn)，以總結(jié)本病的病機(jī)特點(diǎn)及處方用藥規(guī)律。
　　第二部份----臨床研究的統(tǒng)合分析
　　選取“甲亢”、“甲狀腺功能亢進(jìn)”、“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”、“格雷夫斯病”、“Graves病”、“肝損害”、“白細(xì)胞減少”、“心臟病”、“突眼”等為關(guān)鍵詞，從中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，選取近15年公開發(fā)表的臨床對照試驗，

3、運(yùn)用Meta分析法，對中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢及其合并病（包括甲亢合并肝損害，甲亢合并心臟病，甲亢合并白細(xì)胞減少癥，甲亢性突眼）進(jìn)行系統(tǒng)分析。
　　研究方法
　　①文獻(xiàn)檢索，按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇設(shè)有對照組的臨床研究文獻(xiàn)，以作科學(xué)性的系統(tǒng)分析;
　?、趧h去重復(fù)檢索的文獻(xiàn);
　?、墼敿?xì)閱讀文獻(xiàn)，刪去不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn);
　　④文獻(xiàn)分類:把文獻(xiàn)按合并病種類分類;
　?、菰賱h去文獻(xiàn)量不足的病種，加強(qiáng)分析時的可信性;

4、r>　?、奘褂肦evMan5.3作療效評估，以O(shè)dd Ratio OR或RR統(tǒng)計多項療效指標(biāo)
　?、呤褂肕icrosoft Execl軟件作統(tǒng)計和分析其他數(shù)據(jù)如方劑，用藥規(guī)律。
　　第三部份----中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢的回顧性研究
　　收集導(dǎo)師李惠林教授于2015年至2016年的甲亢患者門診病例資料，使用頻數(shù)法回顧研究其臨床常用方藥及功效類別;
　　統(tǒng)計以滋水清肝飲為主方聯(lián)合常規(guī)抗甲西藥治療甲亢的療效，總結(jié)臨床經(jīng)驗

5、。
　　結(jié)果:
　　通過對比古今文獻(xiàn)有關(guān)治療癭病和甲亢的處方用藥，總結(jié)出辨證是從氣，火，痰，瘀，虛五方面著手，實者以疏肝解郁，清熱瀉火，化痰軟堅，活血化瘀;虛者以益氣，養(yǎng)血，滋陰，并針對兼癥配用平肝息風(fēng)安神定志、清肝明目等治法。
　　對于現(xiàn)今常用的中西醫(yī)結(jié)合治療方式進(jìn)行統(tǒng)合分析，經(jīng)過文獻(xiàn)檢索及篩選，最終選出臨床對照試驗文獻(xiàn)38篇（有關(guān)甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并肝損害11篇、甲亢合并心臟病10篇、甲亢合并白細(xì)胞減少癥9篇、甲亢

6、性眼病8篇），文獻(xiàn)會納入作癥狀、證型、方藥與療效分析。
　　利用Meta分析法，得出在治療總有效率，臨床癥狀的緩解方面，中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢合并病明顯優(yōu)于單純西藥(p＜0.01);在肝功能指標(biāo)的改善，白細(xì)胞減少的恢復(fù)，眼球突出水平的改善等方面，中西醫(yī)結(jié)合治療可能較有優(yōu)勢。在治療的安全性方面，中西醫(yī)結(jié)合治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)（如肝功能損害，白細(xì)胞減少，或藥物性皮疹）的發(fā)生率及程度均低于單純西藥組(P＜0.05)，顯示中西醫(yī)結(jié)合治療相對更有

7、效，更安全，為中西醫(yī)結(jié)合治療提供客觀參考依據(jù)。
　　此外，本次研究統(tǒng)計了4種甲亢合并病的組方用藥規(guī)律，得出:
　?、僦委熂卓汉喜⒏螕p害常以清熱為主，其次為益氣養(yǎng)血、理氣疏肝、活血化瘀，其余為收澀、滋陰、化痰軟堅、平肝息風(fēng)、利水滲濕等，并適當(dāng)配伍茵陳，田基黃清肝利濕退黃之品。
　?、谥委熂卓汉喜⑿呐K病常以以益氣養(yǎng)血為主，其次為清熱、活血化瘀、理氣疏肝、化痰軟堅、養(yǎng)陰、安神等，并適當(dāng)配伍丹參、三七、琥珀、甘松等活血通脈，鎮(zhèn)

8、心止痛之品。
　?、壑委熂卓汉喜准?xì)胞減少癥常以益氣養(yǎng)血為主、滋陰、清熱、活血化瘀次之、其余為養(yǎng)血安神、利水滲濕、理氣疏肝、收斂止血等。
　?、苤委熂卓盒匝鄄〕Ｒ郧鍩釣橹鳎浯螢橐鏆怵B(yǎng)血滋陰、活血化瘀、化痰軟堅等，并適當(dāng)配伍菊花、谷精草、密蒙花、決明子、青葙子等清肝明目之品。
　　最后，通過分析導(dǎo)師的門診甲亢病例71例合計212診次，利用頻數(shù)法研究用藥規(guī)律，得出臨床治療甲亢的主要治法為清熱瀉火、益氣養(yǎng)陰、疏肝理氣、活血

9、化瘀，結(jié)果與文獻(xiàn)研究所得符合。并統(tǒng)計出以滋水清肝飲為主方聯(lián)合常規(guī)抗甲西藥治療甲亢的總有效率達(dá)91.3％，治療8周后甲狀腺激素水平明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢及其合并病的療效及不良反應(yīng)均優(yōu)于單純西藥治療，可為今后臨床研究推廣中西醫(yī)結(jié)合治療提供指引和借鑒。但由于本研究存在一定的局限性，欲取得更客觀的證明中西藥聯(lián)合用藥的協(xié)同療效，則須要有更多嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的多中心大樣本量的雙盲隨