重癥急性胰腺炎CT多平面重建指導(dǎo)腹腔鏡置管引流的臨床研究.pdf

1、重癥急性胰腺炎(SAP)是一種起病急驟，病情兇險(xiǎn)多變，并發(fā)癥及死亡率較高的急腹癥。腹腔鏡下置管腹腔灌洗引流(LPLD)通過清除胰周壞死組織及積液，減少胰酶吸收，降低炎癥反應(yīng)，顯著降低多器官功能衰竭的發(fā)生率和病死率。但SAP患者早期胰周組織水腫粘連，解剖結(jié)構(gòu)不清，術(shù)中易出血及引起嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，目前國內(nèi)外專家對SAP患者早期行LPLD仍存在爭議，如何提高早期腹腔鏡手術(shù)治療SAP的安全性和有效性仍需不斷探索。
　　CT檢查SAP敏感

2、性高，是SAP檢查的首選。SAP的CT表現(xiàn)與臨床嚴(yán)重程度相關(guān)，是LPLD術(shù)前評估的重要依據(jù)。術(shù)前通過CT對胰周情況的評估，有利于術(shù)中胰腺壞死組織清除及胰周精準(zhǔn)置管。普通CT的平面圖像，對準(zhǔn)確判斷胰腺壞死區(qū)域、胰周積液分布及周圍血管的關(guān)系存在困難，使手術(shù)時間延長，風(fēng)險(xiǎn)增加。CT多平面重建通過對平面圖像的識別、重組，重建與胰腺及周圍相近的立體圖像，對胰腺壞死區(qū)域、胰周積液分布及周圍血管的關(guān)系評估更精確，對選擇最佳手術(shù)入路、縮短手術(shù)時間、減小

3、手術(shù)損傷、提高胰腺壞死病灶清除率及保證術(shù)后引流效果有重要的臨床意義，國內(nèi)外未見相關(guān)的研究報(bào)道。
　　目的：
　　1、探討重癥急性胰腺炎早期腹腔鏡置管引流手術(shù)的臨床治療效果。
　　2、探討重癥急性胰腺炎CT多平面重建指導(dǎo)腹腔鏡置管引流手術(shù)的臨床應(yīng)用。
　　方法：
　　第一部分 重癥急性胰腺炎早期腹腔鏡置管引流手術(shù)的臨床療效分析。
　　回顧性分析本院2007年1月至2014年12月54例行腹腔鏡手術(shù)置管引

4、流的重癥急性胰腺炎患者的臨床資料，觀察臨床療效;對手術(shù)前后的CT改變進(jìn)行分析，觀察CT改變與臨床療效的關(guān)系。
　　第二部分 重癥急性胰腺炎CT多平面重建指導(dǎo)腹腔鏡置管引流的臨床應(yīng)用。
　　前瞻性對2015年1月至2016年12月14例SAP患者行CT多平面重建，指導(dǎo)行腹腔鏡置管引流手術(shù)，與2013年1月至2014年12月16例常規(guī)CT檢查組的SAP患者進(jìn)行比較，探討CT多平面重建指導(dǎo)腹腔鏡置管引流的臨床價值。
　　結(jié)果

5、：
　　1、治愈50例，4例死亡，死亡率7.4％，1例死于合并胰腺癌，1例死于多器官功能衰竭，2例死于遲發(fā)腹腔大出血，平均住院時間(38.7+24.6)d。術(shù)后CT提示胰腺壞死殘留及胰周感染12例，1例再次手術(shù)，2例遲發(fā)腹腔出血死亡。通過術(shù)前與術(shù)后CT改變比較顯示，術(shù)后胰腺壞死殘留及胰周感染的患者住院時間延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2、CT多平面重建與CT常規(guī)掃描組比較，手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后住院天數(shù)少