深水區(qū)中新醫(yī)改的路徑探討.pdf

1、衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展關(guān)系民族健康，影響意義深遠(yuǎn)。但多年來我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)取得巨大成就，而與每個人都息息相關(guān)的衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)沒有同步提高，不能滿足國民需要。2009年4月國家出臺深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，提出目標(biāo)，到本世紀(jì)20年代初建立起涵蓋所有居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，并且建立相對完善的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)辦醫(yī)格局形成，普遍享有基本醫(yī)療服務(wù)。這標(biāo)志著新醫(yī)改正式啟動實(shí)施。新醫(yī)改實(shí)施幾年來，取得了很大成效，然而現(xiàn)在醫(yī)改已步入深水區(qū)，體制機(jī)制方面長

2、期積累的深層次矛盾也浮出水面，推進(jìn)改革的難度越來越大，應(yīng)對措施也在進(jìn)行積極探索。在此背景下，本文主要提出了新醫(yī)改遇到的三個問題:一是公立醫(yī)院改革問題;二是城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌問題。三是基本藥物實(shí)施問題。并有針對性的探討進(jìn)一步醫(yī)改的可能途徑。本文共分為五部分:
　　第一部分，引言部分，主要介紹的是新醫(yī)改實(shí)施的背景。本部分從醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)本身的專業(yè)性和復(fù)雜性著手，分別介紹此前進(jìn)行過過的三次醫(yī)改推出時的國家的宏觀政治社會環(huán)境，并將

3、三次醫(yī)改的方向、采取的措施以及不盡人意之處一一列舉，從而推導(dǎo)出新醫(yī)改出臺的必要性。
　　第二部分，新醫(yī)改取得的成效。通過列舉一些具體數(shù)據(jù)，得出新醫(yī)改實(shí)施幾年來的成果，即初步建立了覆蓋全民的醫(yī)保體系，提高了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療水平，減輕了群眾因病返貧的問題。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物零差率銷售，減輕了患者的就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)。實(shí)施的公共衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)，建立起個人就醫(yī)的電子病例檔案。在農(nóng)村筑牢縣、鄉(xiāng)、村三級就醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在城市加強(qiáng)了社

4、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，提高了就醫(yī)看病的便利性，最大程度的滿足了患者的就醫(yī)需求。
　　第三部分，新醫(yī)改遇到的問題，這是本文的重點(diǎn)內(nèi)容。通過列舉調(diào)研走訪中遇到的醫(yī)改難題，查找問題的普遍性，并進(jìn)一步分析原因，找出問題背后的實(shí)質(zhì)困難，歸納出幾個方面的問題脈絡(luò)。即涉及到以前醫(yī)改過分市場化造成的部分問題，而這些都是有慣性的，當(dāng)今部分改革舉步維艱一定程度上有這個方面原因，比如公立醫(yī)院改革遇到的逐利性明顯，而公益性不足問題;也有需要更多更深層次改革

5、支撐的問題，比如國家財稅體事權(quán)不對等，財權(quán)集中于中央政府，而具體工作的執(zhí)行依靠基層政府，造成基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理問題等等。
　　第四部分，國外醫(yī)療保障的基本情況以及可借鑒性分析。主要介紹了以英國為代表的國家健康保險模式、以德國為代表的社會健康保險模式、美國為代表的商業(yè)健康保險模式和以新加坡為代表的儲蓄保險模式，通過重點(diǎn)介紹幾種模式的運(yùn)營理念、管理結(jié)構(gòu)以及支付方式等，提出對我國當(dāng)前醫(yī)改難題的可借鑒性分析。
　　第五部分，