我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)與服務(wù)功能分析.pdf

1、目的：在連續(xù)監(jiān)測(cè)全國(guó)重點(diǎn)聯(lián)系城市（區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀及發(fā)展動(dòng)態(tài)的基礎(chǔ)上，從質(zhì)量評(píng)價(jià)和功能分析兩個(gè)方面，對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行研究，并探討可能影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和功能的因素，以明確我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出針對(duì)性的政策建議，為提高服務(wù)質(zhì)量，完善服務(wù)功能提供依據(jù)。
　　方法：在系統(tǒng)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及政策分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的，確定調(diào)查項(xiàng)目和指標(biāo)，設(shè)計(jì)調(diào)查表，采用“一機(jī)構(gòu)一表”的調(diào)查方式，于200

2、7年至2011年對(duì)36個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系城市（區(qū)）所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的建設(shè)和運(yùn)行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，采用“結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果”評(píng)價(jià)模型，運(yùn)用層次分析法對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)；從基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)兩方面，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能進(jìn)行分析，并運(yùn)用基尼系數(shù)和洛倫茲曲線對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的公平性進(jìn)行研究。采用Epidata3.0對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行雙重錄入，運(yùn)用SAS9.2、Microsoft Office Excel2007軟件對(duì)

3、數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　1、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況
　　2007年以來(lái)，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策措施落實(shí)力度不斷加大，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步完善，人才隊(duì)伍持續(xù)加強(qiáng)，服務(wù)功能不斷完善，各項(xiàng)工作取得了明顯成效。2011年，已建成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站分別占規(guī)劃總數(shù)的89.83％和91.10%，92.31%的街道設(shè)置了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其中，政府直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)約占總數(shù)的60.32%，非政府直接舉辦占39.68%

4、。
　　2、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)
　　本研究采用“結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果”評(píng)價(jià)模型，共納入15項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　?。?）我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總體質(zhì)量
　　從“結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果”模型的評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)看，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總體質(zhì)量穩(wěn)步提升。2011年，全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站平均機(jī)構(gòu)面積分別為2088.51平方米和276.62平方米（2007年為1987.91平方米和244.13平方米）；社區(qū)衛(wèi)生服

5、務(wù)中心和站平均基本藥物數(shù)分別為263.37種和209.90種（2008年為190.69和135.48種）；合理用藥指標(biāo)方面，2011年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站含抗生素的處方數(shù)占總處方數(shù)的比例呈逐年下降趨勢(shì)，分別為31.09%和33.22%（2007年為45.06%和34.88%）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用呈逐年下降趨勢(shì)，2011年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的平均診療費(fèi)用分別為13.88元和11.88元（2008年為64.28元和31.76元）；2011

6、年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站平均藥品費(fèi)用為49.65元和47.74元（2008年為66.04元和65.84元）?？床≠F問(wèn)題得到一定程度的緩解。
　?。?）不同地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量
　　我國(guó)東中西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量存在差異，不同地區(qū)間差距明顯。在機(jī)構(gòu)面積方面，2011年中部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面積最高，達(dá)到2146.70平方米（2007年為1964.54平方米），而在人力資源配置上，2011年中部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均醫(yī)務(wù)人員

7、數(shù)為39.19人（2007年為34.6人）；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，2011年，西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站平均醫(yī)務(wù)人員數(shù)均為最高，達(dá)到8.42人（2007年為7.94人）。東中西部在合理用藥相關(guān)指標(biāo)上都呈逐年下降趨勢(shì)，2011年?yáng)|中西部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心含抗生素的處方數(shù)占總處方數(shù)的比例為27.72%、35.85%、34.26%（2007年為38.12%、55.65%、46.18），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為26.86%、34.74%、33.20%。而在服務(wù)

8、費(fèi)用上，2011年?yáng)|部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站平均診療費(fèi)用分別為14.57元、9.12元（2008年為44.46元、23.08元），低于中部地區(qū)的16.49元、12.98元（2008年為54.28元、32.60元）和西部地區(qū)的15.56元、12.08元（2008年為93.94元和41.03元）；2011年?yáng)|部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站平均藥品費(fèi)用為47.36元、45.89元（2008年為71.16元和68.95元），同樣低于中部的51.6

9、7元、50.07元（2008年為58.61元和56.79元）和西部的50.90元、49.32元（2008年為63.07元和61.11元）。
　?。?）不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量
　　2011年政府直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均面積為2000.92平方米，低于非政府直接舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均面積（2310.96平方米）；非政府直接舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站面積（301.45平方米）同樣大于政府直接舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（2

10、11.39平方米）。2011年，政府直接舉辦衛(wèi)生服務(wù)中心和站含抗生素的處方數(shù)占總處方數(shù)的比例分別為30.14%和29.21%，低于同期非政府直接舉辦中心和站的37.17%和36.02%。服務(wù)費(fèi)用方面，2011年非政府直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站平均診療費(fèi)用較低，分別為12.20元和10.76元，同期政府直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)平均診療費(fèi)用則為14.06元和13.56元。而在藥品費(fèi)用方面，2011年，政府直接舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站

11、平均藥品費(fèi)用為55.28元和57.79元，非政府直接舉辦的則為44.1元和47.90元。
　　3、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能分析
　?。?）基本醫(yī)療服務(wù)量和公共衛(wèi)生服務(wù)量持續(xù)增長(zhǎng)
　　2007～2011年，平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站門(mén)急診服務(wù)人次數(shù)總體呈上升趨勢(shì)，2011年分別為57571.63和10627.66人次，較2007年分別增加56.18%和35.56%（2007年為36861.96人次和7839.86人次）；同

12、時(shí)，公共衛(wèi)生服務(wù)量也持續(xù)增長(zhǎng)，至2011年平均社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站居民健康檔案累計(jì)建檔數(shù)分別達(dá)到25466.24人次和5090.83人次（2007年為12523.01人次和2579.39人次）。
　?。?）不同地區(qū)間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能情況不同
　　從基本醫(yī)療來(lái)看，2011年?yáng)|部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)急診平均服務(wù)量為74433.84人次，高于同期中部地區(qū)的48099.39人次和西部地區(qū)的33432.37人次（2007年?yáng)|中西部分

13、別為41390.50人次、26356.74人次、29317.07人次）。東部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門(mén)急診平均服務(wù)量為10938.17人次，高于同期中部地區(qū)的10651.32人次和西部地區(qū)的9987.93人次（2007年?yáng)|中西部分別為8257.31人次、6716.00人次、7955.54人次）。公共衛(wèi)生服務(wù)方面，2011年?yáng)|部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心累計(jì)建檔人數(shù)最高，為27976.93人次（2007年為13787.91人次），高于同期中西部水平。

14、
　?。?）不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)功能存在差異
　　2011年非政府直接舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出院人次數(shù)和住院床日數(shù)兩項(xiàng)指標(biāo)分別為559.43人次和6117.79日（2007年為516.11人次和3802.90日），略高于政府直接舉辦，家庭病床人次數(shù)兩者基本持平，分別為95.52人次和98.54人次（2007年為86.98人次和59.33人次）。政府直接舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高于非政府直接舉辦的指標(biāo)還包括：門(mén)急診總

15、人次數(shù)、急診人次數(shù)、中醫(yī)門(mén)診人次數(shù)、出診服務(wù)人次數(shù)、上轉(zhuǎn)病人人次數(shù)和上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人人次數(shù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的情況則不同，2011年，在出診服務(wù)人次數(shù)指標(biāo)上，政府直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為314.36人次，略高于非政府直接舉辦的266.86人次（2007年為418.54人次和299.45人次），其余指標(biāo)均為非政府直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站更高。
　?。?）我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公平性分析
　　2011年，出診服務(wù)、高血壓管理、糖尿病管理的

16、公平性處于正常狀態(tài)，而門(mén)診服務(wù)、上轉(zhuǎn)病人服務(wù)和接受下轉(zhuǎn)病人服務(wù)的公平性已達(dá)到警戒狀態(tài)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能公平性按人口分布的基尼系數(shù)由小到大排序?yàn)椋撼鲈\服務(wù)（G=0.3079）、高血壓管理（G=0.3712）、糖尿病管理（G=0.3941）、門(mén)診服務(wù)（G=0.4655）、上轉(zhuǎn)病人服務(wù)（G=0.4796）、下轉(zhuǎn)病人服務(wù)（G=0.5768）。
　?。?）不同地區(qū)間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公平性分析
　　從東中西部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能按照人口分布的公

17、平性來(lái)看，2011年，基尼系數(shù)都在0.4左右上下浮動(dòng)，處于警戒線附近。不同地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能公平性按人口分布的基尼系數(shù)由小到大排序?yàn)椋荷限D(zhuǎn)病人服務(wù)（G=0.3189）、糖尿病管理（G=0.3596）、出診服務(wù)（G=0.3776）、門(mén)診服務(wù)（G=0.3818）、下轉(zhuǎn)病人服務(wù)（G=0.4052）、高血壓（G=0.4209）。
　　結(jié)論：我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系基本建成，政策落實(shí)情況較好；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總體質(zhì)量不斷提高，服務(wù)功能逐步完善；東

18、中西部之間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量差距逐步縮小；我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能公平性有待改善；東中西部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公平性存在差異。建議：堅(jiān)持政府主導(dǎo)，整合社會(huì)資源，進(jìn)一步改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；深化醫(yī)療改革，促進(jìn)合理用藥；發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)，維護(hù)居民健康；因地制宜，分類指導(dǎo)；東中西部取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互學(xué)習(xí)，共同發(fā)展。
　　研究特點(diǎn)與創(chuàng)新性：1、在研究?jī)?nèi)容上，本研究基本涵蓋了我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各個(gè)層面，涉及機(jī)構(gòu)類型、籌資方式、服務(wù)提供和利用情況、基本藥物政策