家庭醫(yī)生與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1、家庭醫(yī)生與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),山東省衛(wèi)生廳 丁鳳深2011年6月22日,1、居民健康狀況改善面臨的挑戰(zhàn)2、家庭醫(yī)生制度簡介3、開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，提高社區(qū)　　　　衛(wèi)生服務(wù)水平,■慢病已經(jīng)成為居民健康的第一殺手■政府投入相對不足■醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均■老齡社會的挑戰(zhàn)■公立醫(yī)院補償機制亟待完善■醫(yī)保保障水平低■藥品價格虛高,,數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部網(wǎng)站，《2008中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》目錄,傳染病發(fā)病率下降,5070.27/10萬,

2、272.39/10萬,全國成人高血壓患者2億；城市糖尿病患病率6.1％，4000萬病人；精神病障礙者1600萬人，患病率13.47‰；7－17歲兒童人口>20％超重或肥胖。,中國高血壓患病率,中國不同地區(qū)18歲以上居民糖尿病患者患病率（%）,資料來源：2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報告,中美兩國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的比較,知曉率,治療率,控制率,,,,,慢病成為中國重要的公共衛(wèi)生問題,◆慢病患病率、死亡率持續(xù)

3、、快速增長；◆腦血管病發(fā)病率是歐美的4-5倍，是日本的3.5倍；◆惡性腫瘤與英國、美國、法國接近，卻明顯高于亞洲其他國家（日本、印度和泰國）；◆每年有300萬人死于心血管疾病，約相當于每天8000人；◆每年新發(fā)心肌梗死患者達到50萬人；◆每年新發(fā)偏癱患者200萬人。,,幾個國家慢性病死亡率變化曲線,,,,,,,,,,,,200,400,600,,,,800,,,,美國,澳大利亞,中國,,,,1/10萬,,,,,,,,,,,,,

4、,1950,1960,1970,1980,1990,2000,糖尿病4000萬高血壓1.5億精神和心理障礙1600萬腦卒中600萬,,,,﹋﹋﹋﹋,病人,亞健康人群高危人群,,,我們國家居民80%以上的死因是由慢性病造成的，近年來我國慢性病尤其是糖尿病的總體患病率是一個持續(xù)增長的趨勢：,,我國吸煙人數(shù)為3.5億,達到世界煙民的1／3，居世界各國之首。制煙、銷煙和吸煙均為全球第一大國。目前,我國人群中遭受被動吸煙危害的人數(shù)高達5.

5、4億,其中15歲以下兒童有1.8億，約有3／4的人口生活在煙霧的籠罩之中。 我國與煙草使用有關(guān)的死亡人數(shù)2005年為156萬人,2030年將增加到232萬人。美國哈佛大學一項研究提出，未來25年內(nèi)中國將有8300萬人死于吸煙及污染引發(fā)的肺部疾??！,,居民食物結(jié)構(gòu)提示，自1982年到2002年，糧谷類食物的供能比逐漸下降，不論是在城市還是在農(nóng)村，而脂肪的供能比逐漸攀升，這正慢性病高發(fā)的非常直接的因素； 我國肥胖發(fā)生率從92年到20

6、02年的十年里，人群超重率上升37.5%，肥胖率上升了70%； 體育鍛煉的頻數(shù)表里面，50歲以上的人群，每天參加體育鍛煉的比重達到了11%，在20歲到49歲這個年齡組，體育鍛煉人數(shù)的頻率比非常不足。,食鹽攝入量世界衛(wèi)生組織推薦的每日每人食鹽攝入量是6克，但在我們國家城市居民每天每人11克左右，在農(nóng)村達12.4克，要下降一半的食鹽攝入量這對于我們這樣的飲食習慣的國家人群是非常困難的一件事情。,慢病的特點:預(yù)防難(無特效免疫藥), 病

7、程長(會伴隨終生),與生活/工作方式密切相關(guān),伴發(fā)合并癥,可危及生命,后果嚴重。2005年我國慢性病經(jīng)濟負擔的研究項目，在這個研究里提示：疾病總成本2萬多億元，其中近62%的疾病負擔是由于慢性病所造成的。,據(jù)專家預(yù)測，到2030年我國城鄉(xiāng)慢性病患病率為656.75‰，其中冠心病125‰，糖尿病54.2‰，腦血管病56‰。發(fā)病原因當中，老齡因素占42.61％，而流行病學效應(yīng)占57.3％。前者為不可控制因素，后者為可控制因素。可控制因素

8、中，主要減少住院率，否則到2030年衛(wèi)生經(jīng)費將占國內(nèi)生產(chǎn)總值的18％以上，經(jīng)濟上不能承受。 如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作做得好，則預(yù)測衛(wèi)生費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值8.8％，國家“九五”攻關(guān)項目研究表明：在健康和疾病預(yù)防工作上投資1元錢，可以節(jié)省8.5元醫(yī)療費和100元的搶救費用，可見社區(qū)慢性病預(yù)防十分重要，其經(jīng)濟效益和社會效果巨大。,19,,,處于低危險狀態(tài),健 康,疾 病,進入疾病危險狀態(tài),發(fā)生早期改變,出現(xiàn)臨床癥狀,不同的預(yù)

9、后,疾病,,,,,,,,應(yīng)該從這里開始未雨綢繆,,到此處已經(jīng)為時過晚!,■政府投入相對不足。 我國人口占世界的22%，但衛(wèi)生總費用僅占世界總額的3%。2009年衛(wèi)生總費用中政府投入占24.7%，不僅遠低于發(fā)達國家水平（平均為75％左右），也低于很多發(fā)展中國家水平（平均為55％左右）。,,年份 Year,,各國衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)的比較（%），2000年,,,■醫(yī)療資源分布不均。 70%左右的衛(wèi)生資源在城市，高新技術(shù)、

10、優(yōu)秀衛(wèi)生人才集中在大城市的大醫(yī)院，廣大農(nóng)村只擁有30%左右的衛(wèi)生資源。一些大醫(yī)院過度發(fā)展，而農(nóng)村和城市社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不僅設(shè)備和條件差，而且普遍缺乏合格的全科醫(yī)師，病人紛紛涌向大城市大醫(yī)院。,?衛(wèi)生資源的配置,,,,衛(wèi)生醫(yī)療需求,衛(wèi)生資源配置極不合理：我國人口占世界總?cè)丝诘?2％，而衛(wèi)生資源僅占世界的3％，人均占有量排在世界100位之后。我國衛(wèi)生資源80%集中在城市，占全國總?cè)丝?3.9%的農(nóng)村人口僅享有全國20%的衛(wèi)生資源

11、。2005年，政府投向醫(yī)院的比例為60.79％，投向公共衛(wèi)生機構(gòu)的比例為39.21％。2005年，在投向醫(yī)院的費用中，投向城市醫(yī)院的為57.85％，投向縣醫(yī)院的占18.84％。,28,2006年中國醫(yī)學裝備協(xié)會公布的《我國大型醫(yī)用設(shè)備技術(shù)效率分析》結(jié)果顯示，對全國10個省市500家醫(yī)院10種大型醫(yī)療設(shè)備的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，CT、MRI的使用率均不到40％，其中17％的CT檢查沒必要、27％的MRI檢查沒必要。,29,到2006年底，我國

12、60歲以上的老年人口數(shù)為1.49億，占總?cè)丝诘?1.3%，占全球老年人口的21.4%，居世界首位，到2050年將達4億，占總?cè)丝诒壤?5％。截至2007年底，山東全省60歲以上老年人口已達1317萬人，占全省總?cè)丝诘?4.06%，占全國老年總?cè)丝诘?.6%。 特點：人數(shù)多，進展快，未富先老，歷史欠賬多。,■老齡社會的挑戰(zhàn),中國出生人口數(shù)量和結(jié)構(gòu),人均期望壽命增高,數(shù)據(jù)來源：《 2008中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》,,40.8,,2008年底

13、，全省60歲以上老年人總數(shù)1337.28萬，占全省總?cè)丝诘?4.2%，居全國第一位。到2020年，全省老年人總數(shù)將達2208.64萬，比重達到22.33%。 老年人群中60-70%有慢性病史，人均患有2-3種疾病，60歲以上老年人患病率是全人口的3.2倍，傷殘率是3.6倍，余壽中有2/3的時間處于帶病生存。 疾病譜現(xiàn)在是發(fā)達國家的疾病譜，多為腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、抑郁癥和精神病等慢病，花費大、消耗衛(wèi)生資源多，人均醫(yī)療費

14、用是年輕人醫(yī)療費用的3-5倍。 一生中的醫(yī)療費用80％是在60歲以后花費的。,■公立醫(yī)院補償機制亟待完善。目前，我國71%的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，承擔的服務(wù)量占全國醫(yī)院服務(wù)量的80％以上。由于政府長期投入不足，公立醫(yī)院公益性淡化，形成了“以藥補醫(yī)”的模式，導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員傾向于開大處方，爭相使用大型設(shè)備，致使醫(yī)療費用大幅攀升。 ■醫(yī)保保障水平低。截至2009年年底，我國職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合等覆蓋了12億多人口，但仍有1億多

15、人沒有基本醫(yī)保。而居民醫(yī)保和新農(nóng)合的保障水平仍然偏低，個人自付比例占總費用的一半左右。因此，很多群眾仍然需要自費就醫(yī)，承受著生理、心理和經(jīng)濟三重壓力。,■藥品價格虛高。我國藥企數(shù)量多、規(guī)模小，“賣藥的比吃藥的還多”。由于市場競爭激烈、監(jiān)管不到位、藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂、部分廠商虛報成本、肆意加價等現(xiàn)象嚴重。醫(yī)院主動控制藥物成本的動力不足。雖然連續(xù)20多次降低藥價，企業(yè)采取換名、換包裝、換成分比例、重新審批等辦法避開國家的降價約束

16、，群眾仍然感到?jīng)]有得到應(yīng)有的實惠。 　■此外，各種新藥、新技術(shù)不斷出現(xiàn)，加上人口老齡化、疾病模式的轉(zhuǎn)變的影響，衛(wèi)生服務(wù)成本增長很快；部分群眾缺乏對基本醫(yī)療和健康知識的了解，不管大病小病都直奔大醫(yī)院，部分患者甚至主動要求醫(yī)生提供大檢查、多開貴重藥品，加重了看病難問題。,,,新醫(yī)改：建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,醫(yī)改目標---建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指人人應(yīng)該享有的、體現(xiàn)社

17、會公平的、與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)。 把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。,《實施方案》的五項改革重點,1、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)2、初步建立國家基本藥物制度3、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系4、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化5、推進公立醫(yī)院改革試點。,保基本 強基層 建機制,,,,預(yù)防為主,重醫(yī)輕防,1、居民健康狀況改善面臨的挑戰(zhàn)2、家庭醫(yī)生制度簡介3、開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，提高

18、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平,全科醫(yī)學   全科醫(yī)學(general medicine)是全科醫(yī)療的學術(shù)領(lǐng)域，是指導(dǎo)全科醫(yī)生的理論依據(jù)，屬于臨床二級學科。它包含兩個部分：一是通過長期醫(yī)療實踐產(chǎn)生的經(jīng)驗和知識技能；二是通過研究發(fā)展起來的新理論。 全科醫(yī)學特色：①是第一線的醫(yī)學；②以門診為主體的醫(yī)療保??；③是一種?？菩缘尼t(yī)療保健；④是以個人為中心，家庭為單位、社區(qū)為范疇的醫(yī)學；⑤是一種持續(xù)性和周全性的醫(yī)學；⑥是一種協(xié)調(diào)性的醫(yī)

19、學。,全科醫(yī)生是全科醫(yī)學的執(zhí)行者，其所受的訓(xùn)練和經(jīng)驗使他能從事內(nèi)、外、婦、兒等若干領(lǐng)域的服務(wù)；對于家庭成員，無論其性別、年齡或發(fā)生的身體、心理及社會方面的問題，均能以獨特的態(tài)度和技能，提供連續(xù)性、周全性、綜合性、負責性的醫(yī)療保健服務(wù)。 1991年世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)對全科醫(yī)生的稱謂聲明：全科醫(yī)生一詞與家庭醫(yī)生一詞完全同義，只是顧及各國家的習慣叫法而不同。如歐、美一些國家稱為家庭醫(yī)生，或稱通科醫(yī)生，但這里所指是近代的通科

20、醫(yī)生，而不再是古老的通科醫(yī)生；在亞洲一般都稱為全科醫(yī)生。,1.家庭醫(yī)生是指對服務(wù)對象實行全面的、連續(xù)的、有效的、及時的和個性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)生；  　2.家庭醫(yī)生是指具有全面系統(tǒng)的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)知識，具有較強語言表達能力、人際溝通能力、工作協(xié)調(diào)能力，能提供及時、有效服務(wù)的，對工作認真負責，對人們極端熱情的新型醫(yī)療顧問和健康管理者。  　3.家庭醫(yī)生以家庭醫(yī)療保健服務(wù)為主要任務(wù)，提供個性化的

21、預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育服務(wù)和指導(dǎo)，使您足不出戶就能解決日常健康問題和保健需求、得到家庭治療和家庭康復(fù)護理等服務(wù)。,美國的家庭醫(yī)療學會(AASP)對家庭醫(yī)生的定義：家庭醫(yī)生是經(jīng)過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學專業(yè)教育訓(xùn)練的醫(yī)生。家庭醫(yī)生具有獨特的態(tài)度、技能和知識，使其具有資格向家庭的每個成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)，無論其性別、年齡或者健康問題，類型是生物醫(yī)學的、行為的或者社會的。這些?？漆t(yī)生由于其背景和家庭

22、的相互作用，最具資格服務(wù)于每一個病人，并且作為所有健康相關(guān)事務(wù)的組織者，包括適當?shù)睦妙檰栣t(yī)生、衛(wèi)生服務(wù)以及社區(qū)資源。,,全科醫(yī)生 PK ?？漆t(yī)生,家庭醫(yī)生制度 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要組成部分，是政府主導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為依托，合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人和脆弱人群為重點，以解決社區(qū)主要問題、滿足社區(qū)基本衛(wèi)生需求為目

23、的，融健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、基本醫(yī)療為一體的，為家庭提供有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。,家庭醫(yī)生制度 家庭醫(yī)生制度依靠醫(yī)療保障體系，實施社區(qū)守門人戰(zhàn)略，構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診體系，開通信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)資源。最終目的是保護居民健康、提高居民生活質(zhì)量以及降低醫(yī)療總費用，它是社會經(jīng)濟發(fā)展和社區(qū)文明建設(shè)的必要條件和重要組成部分，是維護社會發(fā)展人力資源生產(chǎn)和再生產(chǎn)的基本保證，也是體現(xiàn)國家和民族興旺發(fā)達的一個重要標志

24、。,總體認識：家庭醫(yī)生服務(wù)是人口老齡化、以慢性病群體持續(xù)增加為主要特點的疾病譜變化、疾病負擔沉重和現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)果。其核心內(nèi)涵是“以人為中心，成本可預(yù)算、可控制，融合預(yù)防和臨床服務(wù)的健康管理和疾病管理”，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在可預(yù)見未來，以定點醫(yī)療、單病種費用管理為代表的管理化、精細化時代的核心服務(wù)載體，是健康守門人責任實現(xiàn)的重要前提條件之一。,在國外，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)30%-60%以上，衛(wèi)生業(yè)務(wù)量占一半以上，家庭醫(yī)生基本都在碩士學歷

25、以上的層次，獨立執(zhí)業(yè)，而且可以服務(wù)于多家醫(yī)療機構(gòu)，工資收入超過多數(shù)?？漆t(yī)生，社會地位很高。全科醫(yī)生是家庭成員一輩子的健康保護神，是國家衛(wèi)生服務(wù)支出的看門人，也是引導(dǎo)專科醫(yī)療的經(jīng)紀人。,梁萬年教授說：“家庭醫(yī)生的出現(xiàn)是歷史的必然，它反映了人們對醫(yī)療保健需求的多樣化。這是一個不可抗拒的方向。人們需要了解自己過去的健康情況、了解自己的工作環(huán)境，并且了解自己家庭的醫(yī)生為自己服務(wù)已經(jīng)成為必然，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供方應(yīng)滿足這種需求，而不是扼止這一需求。

26、”,英國1948年起實施的國民衛(wèi)生保健制度是具有社會福利性質(zhì)的公費醫(yī)療制度，以家庭醫(yī)生為主題的社區(qū)首診制在其中發(fā)揮了極其重要的作用。英國的家庭醫(yī)生是通過家庭醫(yī)生協(xié)會與地方衛(wèi)生局簽訂合同，可單獨行醫(yī)、合作行醫(yī)或集體行醫(yī)。每位年滿16周歲的社區(qū)居民均有資格在當?shù)?自由地選擇一名家庭醫(yī)生，并且登記注冊，16周歲以下則由其父母或監(jiān)護人代為注冊。每一名家庭醫(yī)生負責1800-3200個居民的醫(yī)療和預(yù)防，居民患病時首先到家庭醫(yī)生處就診，遇有疑難病或需

27、要住院治療的必須經(jīng)家庭醫(yī)生的介紹，才能轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院或上一級醫(yī)院繼續(xù)治療。在某種情況下，家庭醫(yī)生也可請求專家到患者家中出診。家庭醫(yī)生的收入主要來自政府的津貼，此外還有部分收費服務(wù)項目的收入。,加拿大醫(yī)療服務(wù)的提供者主要包括兩個部分：基層醫(yī)療服務(wù)和二級醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療服務(wù)的提供者主要包括：家庭醫(yī)生、注冊護士、執(zhí)業(yè)護士、藥劑師等，以家庭醫(yī)生為主。二級醫(yī)療服務(wù)包括醫(yī)院專科服務(wù)。加拿大家庭醫(yī)生一般單獨執(zhí)業(yè)或以小組、團隊的形式執(zhí)業(yè)， 診所由家庭醫(yī)

28、生擁有和管理。在以團隊形式執(zhí)業(yè)的診所中，平均醫(yī)生數(shù)為5人。團隊形式執(zhí)業(yè)的診所可分為教學醫(yī)院中的家庭醫(yī)學診所和一般的社區(qū)診所。家庭醫(yī)生除提供一般門診服務(wù)外，還提供慢性病管理、婦產(chǎn)科服務(wù)、兒童保健、精神心理治療和咨詢，另外還有一些小的外科手術(shù)，如傷口的切開和縫合、關(guān)節(jié)注射等。家庭醫(yī)生平均每周工作超過 50個小時，7O％的家庭醫(yī)生還提供業(yè)余時間的電話咨詢服務(wù)。加拿大對家庭醫(yī)生的付費機制主要采用按服務(wù)項目輔以獎金方式，對基本醫(yī)療服務(wù)主要采用按項

29、目收費，而對一些預(yù)防性服務(wù)主要采用年終獎勵的形式 。,上海市主要采取“非完全型社區(qū)服務(wù)利用人群模式”，通過簽約服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、健康咨詢和雙向轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)比既往全科醫(yī)學團隊更為連續(xù)、全面的健康管理。隨著醫(yī)療保障制度和衛(wèi)生經(jīng)費支付制度的改革，以及全科醫(yī)學隊伍的不斷壯大，逐步向完全型全人群服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。 2010年進入關(guān)鍵時期，市政府提出上海將全面推行建立家庭醫(yī)生制度，同時逐步實行家庭醫(yī)生首診制，探索醫(yī)保按服務(wù)人口付費機制。通過家庭醫(yī)生制度建設(shè)

30、，家家戶戶可在家接受遠程專家轉(zhuǎn)診和會診以及定時定點個性化健康指導(dǎo)。今年，這項工作將在部分區(qū)縣開展試點。一個家庭醫(yī)生將負責2000-3000個居民?，F(xiàn)擔任家庭醫(yī)生的不僅有全科醫(yī)生，還可以由二、三級醫(yī)院的醫(yī)生申請多點執(zhí)業(yè)后兼任。家庭醫(yī)生不僅上門問診，還負責轉(zhuǎn)診等工作。,北京市：根據(jù)醫(yī)改方案規(guī)劃，“家庭醫(yī)生”要為周邊居民提供“管理健康”的契約式服務(wù)，其中不僅包括健康檔案管理、預(yù)防免疫、老人兒童體檢等幾十項政府規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，還要提供“

31、隨時需要，隨時幫忙”的24小時健康咨詢或急救幫助服務(wù)。 2010年9月，北京市通州區(qū)衛(wèi)生局社管中心在全區(qū)19所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面宣傳并推行家庭醫(yī)生式服務(wù)工作，共安排480名醫(yī)生、護士和防保人員，組成 127個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊，與570個村委會及社區(qū)居委會近6萬戶家庭建立了家庭醫(yī)生服務(wù)關(guān)系。 到目前為止，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立的2858個服務(wù)團隊，累計簽定家庭醫(yī)生式服務(wù)契約達22萬戶、45萬人。,,5月29至30日“家庭醫(yī)生式

32、服務(wù)·北京論壇”暨全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗交流會,北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案　　 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)根據(jù)轄區(qū)居民實際戶數(shù)，合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊，一個服務(wù)團隊一般由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、防保人員3人組成。原則上每個團隊負責600戶家庭，最多不超過800戶?！≡试S居民在本街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心范圍內(nèi)，根據(jù)自身意愿自由選擇團隊并簽約，每位居民同期只能選擇一個服務(wù)團隊。憑身份證明或戶口薄、暫住證進行簽約。簽約周

33、期可視情況靈活掌握，原則上一個周期不應(yīng)少于1年，期滿后如需解約需告知服務(wù)團隊并簽字確認，不提出解約視為自動續(xù)約。,簽約居民可在享受規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，還可享受到以健康管理為主要內(nèi)容、主動服務(wù)為主要形式的5類個性化的服務(wù)和優(yōu)惠措施： 1、個人健康評估及規(guī)劃。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制訂個性化的健康規(guī)劃。 2、“健康信息早知道”。及時將健教材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份；

34、及時將健康大課堂和健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。 3、“分類服務(wù)我主動”--根據(jù)居民健康狀況和需求，重點是老年人、慢性病人，提供主動健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)，每年不少于4次。 4、“貼心服務(wù)我上門”--對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。 5、“慢病用藥可優(yōu)惠”—對于醫(yī)療保險社區(qū)目錄新增用于治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的29種藥品，取

35、消個人先行負擔的10%費用。,長春市：以家庭醫(yī)生責任組為服務(wù)團隊，主要由1名全科醫(yī)生、1名全科護士等組成。人員的姓名、服務(wù)時間、聯(lián)系方式和監(jiān)督電話，廣泛公布。居民與家庭醫(yī)生簽約，家庭醫(yī)生根據(jù)服務(wù)簽訂開展服務(wù)，并建立準入和退出機制，健全考核獎懲措施，進一步調(diào)動家庭醫(yī)生的積極性。,安徽省部分地區(qū)：實施“戶籍醫(yī)生責任制”，采取“四員合一”（戶籍醫(yī)生、責任護士、居委會衛(wèi)生干部或計生干部），形成醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)干部共抓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作模式。,深圳

36、市衛(wèi)生部門于 2009年出臺了《深圳市實施家庭醫(yī)生責任制項目試點工作方案》，實行家庭醫(yī)生責任制是以家庭醫(yī)生為責任主體、社區(qū)健康服務(wù)中心為技術(shù)依托、社區(qū)居民及其家庭的健康管理為工作內(nèi)容、建立契約關(guān)系為服務(wù)形式的新型醫(yī)療保健服務(wù)模式。   家庭醫(yī)生責任制的具體實施形式是由社區(qū)健康服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員將幫助居民進行自主選擇家庭醫(yī)生、注冊登記、選擇個性化的服務(wù)項目并簽訂服務(wù)合同。擁有家庭醫(yī)生的家庭，可以通過網(wǎng)絡(luò)或電

37、話注冊登記，在預(yù)約的時間到社康中心看家庭醫(yī)生，或者預(yù)約家庭醫(yī)生上門服務(wù)。家庭醫(yī)生將對所負責的家庭中的成員提供常見病、多發(fā)病的就診服務(wù)以及合同內(nèi)家庭重點保健人群(老人、兒童、孕婦和慢性病患者)的預(yù)防保健服務(wù)。根據(jù)合同條款提供常規(guī)體檢服務(wù)及其他合同內(nèi)規(guī)定的服務(wù)，比如用藥咨詢、健康咨詢以及家庭功能咨詢，對孕產(chǎn)婦、老人、慢性病患者、殘疾人進行家訪服務(wù)。此外，家庭醫(yī)生還會為契約家庭成員提供醫(yī)學?？频母骷墝＜业霓D(zhuǎn)介、轉(zhuǎn)診服務(wù)。,1、居民健康狀況改善

38、面臨的挑戰(zhàn)2、家庭醫(yī)生制度簡介3、開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，提高 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平,近年來，全國各地緊緊圍繞醫(yī)改“?；荆瑥娀鶎?，建機制”要求，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，組建了全科醫(yī)生服務(wù)團隊，探索實施社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)，為居民提供更加主動、更個性化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果。開展家庭醫(yī)生式服務(wù)注意把握的環(huán)節(jié)：,,■綜合管理，協(xié)調(diào)發(fā)展 要將家庭醫(yī)生制度納入社區(qū)建設(shè)的整體規(guī)劃，

39、包括房屋、資金、服務(wù)、管理、考核等 “一攬子”項 目納入社區(qū)建設(shè)內(nèi)，真正構(gòu)建面向2l世紀、符合我國國情的衛(wèi)生服務(wù)模式。要拓展和完善服務(wù)籌資渠道，發(fā)揮家庭醫(yī)生制度在醫(yī)療保險中的地位和作用，在保險項目、保險額度、保險運作等方面要積極探索。加大家庭醫(yī)生制度服務(wù)的宣傳力度，提高全社會知曉率和參與率，整體改變和提高全社會對該服務(wù)的認識。特別是對社區(qū)居民，要幫助他們樹立 “小病找社區(qū)，大病進醫(yī)院”的意識，積極引導(dǎo)社區(qū)居民逐步增加健康投入，整體提高健

40、康水平。,,■積極創(chuàng)新，穩(wěn)步發(fā)展 建立健全基于家庭醫(yī)生制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的醫(yī)療服務(wù)體系，完善和效益運作兩級服務(wù)模式(綜合性醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織)，家庭醫(yī)生要實行觀念、知識和技能素質(zhì)的創(chuàng)新和改造。,,■實行人事制度改革，引入競爭機制 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要確定編制，在選擇管理干部、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護士實行聘任制，努力造就一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)生為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，適應(yīng)居民對家庭醫(yī)生

41、的需求。 ■家庭醫(yī)生制度不搞一刀切、一陣風、大呼隆，要以質(zhì)量帶動數(shù)量 堅持實事求是、積極穩(wěn)妥、循序漸進、因地制宜和分類指導(dǎo)的原則，以點帶面，逐步完善。,,■要制定家庭醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃 高校要擔當培養(yǎng)家庭醫(yī)生的責任。一支高素質(zhì)的家庭醫(yī)生隊伍是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作健康持久發(fā)展的保證。政府要根據(jù)實際情況，制定有利于家庭醫(yī)生培養(yǎng)、考核、使用和管理的相關(guān)政策。制定規(guī)劃，多種模式，多種層次，循序漸進，力爭使全科醫(yī)生在一定的時間具有相當?shù)纳鐣?/p>

42、地位、技術(shù)地位和經(jīng)濟地位，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有可持續(xù)發(fā)展的能力。,1、基本工作思路,通過建立家庭醫(yī)生制度，進一步轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作職責、內(nèi)容、服務(wù)范圍、服務(wù)方式和考核標準，不斷提高服務(wù)水平，堅持主動服務(wù)、上門服務(wù)，強化社區(qū)醫(yī)務(wù)人員以家庭醫(yī)生形式，圍繞家庭積極主動地開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的意識，規(guī)范服務(wù)行為，逐步實現(xiàn)社區(qū)居民“戶戶擁有自己的家庭醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標，真正承擔起居民健

43、康“守門人”的職責。,2、組建隊伍,家庭醫(yī)生由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)通過家庭醫(yī)生考核的社區(qū)（全科）醫(yī)生、護士和公共衛(wèi)生、醫(yī)技等其他專業(yè)人員組成，家庭醫(yī)生原則上由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、經(jīng)過省級全科醫(yī)學崗位培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生擔任負責人，以社區(qū)（全科）醫(yī)生為核心，組織團隊其他家庭醫(yī)生共同開展社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。,3、實施人員培訓(xùn),家庭醫(yī)生應(yīng)具有：運用全科知識理論工作能力熟練掌握電腦操作能力善于與居民溝通的能力緊密依靠社區(qū)居委的能力。,4

44、、明確工作內(nèi)容,家庭醫(yī)生主要以建立居民規(guī)范化健康檔案為基礎(chǔ)，以殘疾人、老年人、慢病患者、孕產(chǎn)婦和兒童等重點人群家庭為主要服務(wù)對象，對服務(wù)對象家庭成員的健康狀況進行評估，及時發(fā)現(xiàn)存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題。開展健康教育與健康促進，慢病的預(yù)防和控制，孕產(chǎn)婦、兒童和老年人的健康管理，預(yù)防接種等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。,5、開展服務(wù)方式,根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生組成情況、服務(wù)能力和服務(wù)區(qū)域的社區(qū)、家庭和居民數(shù)，對家庭

45、醫(yī)生的服務(wù)區(qū)域進行合理地分片（社區(qū)）、分小區(qū)（樓棟）、分家庭（居民），確定家庭醫(yī)生負責的戶數(shù)，原則上每個家庭醫(yī)生服務(wù)的居民數(shù)在2000人以內(nèi)，并實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的家庭醫(yī)生服務(wù)全覆蓋。 家庭醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和街道辦事處的組織領(lǐng)導(dǎo)下，在社區(qū)居委會的協(xié)調(diào)參與下，以主動服務(wù)、上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等方式開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。,對常住居民實施家庭醫(yī)生健康管理包戶制，即，家庭醫(yī)生對自己所負責服務(wù)的家庭按需求提供包括電話咨詢、健康教育、就

46、醫(yī)問藥、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)等基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，保證建立一份家庭健康檔案、簽訂一份家庭醫(yī)生服務(wù)承諾書。,6、實施績效考評,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要制定家庭醫(yī)生考核獎懲措施，明確工作目標、工作內(nèi)容和服務(wù)范圍，按照服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度對家庭醫(yī)生進行考核，實行崗位工資和績效工資相結(jié)合的分配制度，充分調(diào)動家庭醫(yī)生的工作積極性?！　≈鞴懿块T要考核家庭醫(yī)生的服務(wù)覆蓋率、居民知曉率、利用率、滿意率，并作為對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的重要考核指標，