新區(qū)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生簽約服務工作內(nèi)容與流程

1、XXX街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生簽約服務工作內(nèi)容與流程家庭醫(yī)生簽約服務工作內(nèi)容與流程家庭醫(yī)生不僅要完成基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，還要進行社區(qū)居民的健康管理。1.1.簽約式服務簽約式服務（1）服務對象：有簽約需求的居民。（2）服務內(nèi)容：①建立和完善家庭健康檔案；②為有簽約需求的對象提供社區(qū)首診和定向轉(zhuǎn)診服務；③依需求對簽約的慢性病患者、殘疾人等重點對象，提供約定服務，給予定期隨訪和健康干預。（4）提供基本醫(yī)療和基本

2、公共衛(wèi)生服務（5）工作流程：①根據(jù)有簽約需求的居民確定并下發(fā)名單根據(jù)其戶口地址歸入相應責任區(qū)的全科團隊；②全科團隊長根據(jù)家庭醫(yī)生責任區(qū)范圍將有簽約需求的居民分劃給相應的家庭醫(yī)生；③家庭醫(yī)生與有簽約需求的居民進行首次溝通聯(lián)系，解釋家庭醫(yī)生簽約服務的政策，并與對象家庭簽訂《家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議書》，了解家庭成員健康狀況；④告知已簽約的居民首次就診時攜帶好本人醫(yī)?？?、家庭醫(yī)生簽約卡；⑤根據(jù)簽約居民的具體情況，預約至相應家庭醫(yī)生門診進行就診，享

3、受優(yōu)惠待遇；⑥了解和掌握簽約家庭主要健康問題和家庭成員不同生命階段需求，為供家庭健康管理服務。建立和完善健康檔案，針對家庭的主要健康問題、家庭成員的重要生命階段和職業(yè)特點，逐步探索家庭健康管理服務；鼓勵和協(xié)助家庭成員開展健康自我管理，并引導其積極參與社區(qū)健康自我管理小組活動；③提供預約服務。通過約定服務與家庭建立伙伴關系，為家庭成員提供預約服務，包括預約門診和基本公共衛(wèi)生服務；引導家庭成員到社區(qū)首診，并為其提供便捷的雙向轉(zhuǎn)診服務。（3）

4、工作流程：①建立和完善健康檔案的基礎上，熟悉慢性病患者家庭的基本信息，完成家庭健康評估，制定健康指導方案；②為慢性病患者家庭提供約定服務，通過門診預約、站點預約、電話短信、上門訪視、參與自我管理小組等方式，為居民定期提供服務，建立健康伙伴關系；③根據(jù)約定內(nèi)容，定期為慢性病家庭提供慢性病干預、健康教育指導、用藥指導，減少居民的過度擔心，減少過度醫(yī)療；④家庭醫(yī)生實行1周工作時間分配制度，進行預約門診；⑤充分利用社區(qū)衛(wèi)生協(xié)同服務體系對疑難、危