監(jiān)測D-二聚體對診斷膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的意義.pdf

1、目的：
　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指因為膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。當(dāng)前患者可選擇非手術(shù)醫(yī)治和手術(shù)醫(yī)治兩種處理方式，保守方案包括口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥、氨基葡萄糖、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉等。手術(shù)方案包括關(guān)節(jié)鏡探查、膝關(guān)節(jié)置換等。膝關(guān)節(jié)鏡探查、清理術(shù)是用于診療膝關(guān)節(jié)疾病相對安全，且可靠的新技術(shù)，但是其仍可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓形成又被稱為下肢深靜脈血栓

2、，是中老年常見的周圍血管疾病，是指下肢深靜脈血管內(nèi)靜脈血的凝聚，可導(dǎo)致生命危險，因此該病一直以來在臨床上深受重視。早期準(zhǔn)確診斷下肢深靜脈血栓非常必要。目前公認(rèn)的下肢深靜脈血栓診斷金標(biāo)準(zhǔn)是下肢深靜脈造影，但為有創(chuàng)檢查,并且需要較高的技術(shù)及設(shè)備要求，對碘造影劑過敏者禁忌，同時患者在接送過程中可能會有血栓脫落、造成肺栓塞的風(fēng)險，所以臨床上探求一種簡單、快速且無創(chuàng)的診斷方法尤為重要。D-二聚體是纖溶過程中的一種特異性的標(biāo)記物，當(dāng)身體內(nèi)有纖維溶解

3、活動或者有活化的血栓形成，D-二聚體濃度就會上升。D-二聚體目前已廣泛應(yīng)用于臨床血栓性疾病的預(yù)測，但在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓時，D-二聚體升高截斷值不明確，觀察時間不確定。本研究旨在探討膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓與 D-二聚體濃度升高的關(guān)系，進(jìn)一步為臨床診斷下肢深靜脈血栓提供直接依據(jù)。
　　方法：
　　按照納入標(biāo)準(zhǔn)，選取2011.07-2014.10于保定市第一醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)鏡治療的患者進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)術(shù)后下肢

4、血管超聲檢查結(jié)果將患者分為血栓組和非血栓組，其中共有30例發(fā)生下肢深靜脈血栓，包括男12例、女18例，平均年齡51.17歲；從未發(fā)生血栓的患者中選取年齡段、身體條件與并發(fā)血栓患者接近的病人30例做為對照組，包括男11例、女19例，平均年齡51.40歲。在手術(shù)前1天所有患者均行雙下肢血管超聲，排除下肢深靜脈血栓形成，并且檢測脈血中D-二聚體濃度。手術(shù)方法：所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉下行手術(shù)操作。術(shù)前在大腿根部安放止血帶，設(shè)定壓力45KPa

5、，時間60分鐘?；枷コ首匀淮狗艩顟B(tài)，用20ml注射器自內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔?；爻橐婈P(guān)節(jié)腔內(nèi)積液后，注入20ml生理鹽水填充關(guān)節(jié)腔。選擇膝外側(cè)入口處，用尖刀切開關(guān)節(jié)囊，插入鈍性穿刺器及鏡頭，鏡套兩側(cè)接口分別接入水管和出水管，以便有針對性的對灌洗液進(jìn)行更換。在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下緩慢進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動，探查膝關(guān)節(jié)。同樣方法，做膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入口，插入刨刀或者冷凝刀對關(guān)節(jié)內(nèi)行半月板成形及軟骨成形術(shù)。鏡下手術(shù)完成后，對關(guān)節(jié)腔內(nèi)做全面檢查后，沖洗

6、關(guān)節(jié)腔，撤出鏡頭。手術(shù)時間在28-60min平均39.6min。灌洗液應(yīng)用量5000ml-8000ml平均6600ml。在手術(shù)完成后的第12小時開始應(yīng)用低分子肝素鈣0.4ml（4100iu）每日一次作為抗凝治療，注射部位選擇在腹壁皮下。并且指導(dǎo)患肢功能鍛煉，患肢抬高，下床活動等常規(guī)預(yù)防下肢深靜脈血栓。術(shù)后第1、2、3、5、8天行雙下肢血管超聲檢查確診有無下肢深靜脈血栓形成，并且在當(dāng)天檢測靜脈血中D-二聚體濃度。整理兩組D-二聚體檢測值進(jìn)

7、行分析。
　　結(jié)果：
　　1、血栓組、非血栓組患者術(shù)后各時間點(diǎn)D-二聚體濃度均高于術(shù)前（P＜0.05）非血栓組中在術(shù)后第2天至第3天達(dá)到高峰，此后逐漸降低；在血栓組中高峰期在第3天，此后逐漸降低；血栓組患者術(shù)后各時間點(diǎn) D-二聚體濃度明顯高于非血栓組同時間點(diǎn)，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2、在血栓組中術(shù)后第1天 D-二聚體濃度為（2507±869.4475） ng/ml發(fā)生血栓患者5例、占16.7

8、％，第2天 D-二聚體濃度為（3086±679.8712）ng/ml發(fā)生血栓患者9例、占30%，第3天D-二聚體濃度為（3422±308.8399）ng/ml發(fā)生血栓患者14例、占46.7%，第5天D-二聚體濃度為（3288±578.2697）ng/ml2例、占7.3%，第8天D-二聚體濃度為（2792±741.6016）ng/ml無血栓發(fā)生病例。
　　3、檢測血栓組中30例患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓時 D二聚體濃度見fig.3，

9、總體均數(shù)值為3693.3333±292.5198（ng/ml），按照醫(yī)學(xué)95%下限計算其值為3114(ng/ml)。
　　結(jié)論：
　　1、膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，血栓組與非血栓組患者靜脈血中D-二聚體均有升高，但血栓組升高程度高于非血栓組。
　　2、膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀，檢測患者外周靜脈血中D-二聚體，當(dāng)患者外周靜脈血中D-二聚體濃度高于3114ng/ml時，應(yīng)進(jìn)一步行下肢超聲檢查判斷下肢DVT形成。
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