天津市2007-2015年35歲以上人群急性心肌梗死發(fā)病率的估算.pdf

1、目的：
　　利用天津市2007-2015年急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)的死因登記數(shù)據(jù)、發(fā)病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)計(jì)算AMI死亡發(fā)病比，同時(shí)利用AMI的緩解率，通過DisModⅡ軟件對(duì)AMI的死亡發(fā)病比進(jìn)行校正，從而評(píng)估天津市發(fā)病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中AMI的漏報(bào)水平，并描述其發(fā)病趨勢(shì)，為完善天津AMI發(fā)病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供依據(jù)，也為其他地區(qū)通過AMI死亡率估算AMI發(fā)病率提供參考。
　　材料與方法：

2、　　1.死因登記數(shù)據(jù)完整性評(píng)價(jià)及漏報(bào)校正：收集天津2007-2015年全死因監(jiān)測(cè)及人口數(shù)據(jù)，運(yùn)用廣義增長(zhǎng)平衡法(GGB)對(duì)人口數(shù)據(jù)的完整性進(jìn)行評(píng)價(jià)及校正，并進(jìn)一步采用綜合絕世后代法(SEG)對(duì)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的完整性進(jìn)行評(píng)價(jià)及校正。
　　2.直接法計(jì)算天津2007-2015年35歲以上人群AMI發(fā)病水平：收集天津市2007-2015年AMI的發(fā)病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，直接計(jì)算35歲以上人群AMI各年分性別、分年齡別的發(fā)病率。以天津2010年普查人

3、口為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算AMI標(biāo)化發(fā)病率，并描述其發(fā)病趨勢(shì)。
　　3.AMI死亡發(fā)病比的估算：利用天津市2007-2015年AMI的發(fā)病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和死因登記數(shù)據(jù)，直接計(jì)算AMI每月分性別、分年齡別的死亡發(fā)病比（以下簡(jiǎn)稱“直接法”）;再通過美國(guó)華盛頓大學(xué)健康測(cè)量評(píng)估研究所(Institute for HealthMetrics and Evaluation，IHME)的網(wǎng)站公布的AMI的緩解率等指標(biāo)，與天津市2007-2015年AMI的發(fā)病和死

4、亡數(shù)據(jù)一起代入DisModⅡ軟件，計(jì)算經(jīng)軟件運(yùn)行后AMI每月的死亡發(fā)病比（以下簡(jiǎn)稱“DisMod法”），并用配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)或配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn)比較直接法和DisMod法計(jì)算的死亡發(fā)病比的差異。
　　4.采用DisMod法估算天津2007-2015年35歲以上人群AMI發(fā)病水平：通過DisModⅡ校正直接法計(jì)算的死亡發(fā)病比，同時(shí)，利用死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的死亡數(shù)，正確估計(jì)每月的AMI發(fā)病數(shù)，進(jìn)而得到2007-2015年天津AMI發(fā)病漏報(bào)率及

5、AMI發(fā)病變化趨勢(shì)。
　　結(jié)果：
　　1.天津死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的完整性及AMI死亡趨勢(shì)：天津市2007-2015年人口的完整率為92.05％，死因登記報(bào)告的完整性為1.173。35歲以上人群，男性AMI死亡率在150/10萬至200/10萬之間，女性的死亡率在110/10萬至160/10萬之間，合計(jì)死亡率在130/10萬至180/10萬之間，標(biāo)化率結(jié)果顯示男性、女性和合計(jì)的死亡率均呈平穩(wěn)趨勢(shì)。
　　2.天津發(fā)病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中3

6、5歲以上人群AMI的發(fā)病率（直接法）：直接法計(jì)算天津發(fā)病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中35歲以上男性2007-2015年AMI粗發(fā)病率在140/10萬至220/10萬之間，女性粗發(fā)病率在80/10萬至160/10萬之間，合計(jì)粗發(fā)病率在110/10萬至190/10萬之間，標(biāo)化率結(jié)果顯示男、女及合計(jì)的發(fā)病率均呈下降趨勢(shì)。
　　3.估算AMI死亡發(fā)病比：直接計(jì)算天津市2007-2015年AMI的死亡發(fā)病比，男性各年的死亡發(fā)病比均值為1.04(95％置信區(qū)間

7、(CI)：0.90，1.19)，女性各年死亡發(fā)病比均值為1.34(95％CI：1.11，1.56)，合計(jì)為1.16（95％CI：0.98，1.33）;男性各月的死亡發(fā)病比均值為1.10(95％CI：1.03，1.18)，女性各月死亡發(fā)病比均值為1.48(95％CI：1.39，1.56)，合計(jì)為1.24(95％CI：1.16,1.32)。從各月死亡發(fā)病比的95％可信區(qū)間來看，各月之間死亡發(fā)病比沒有顯著性差異。經(jīng)DisModⅡ軟件校正后，天

8、津2007-2015年男性各年死亡發(fā)病比均值為0.79(95％CI：0.74，0.85)，女性死亡發(fā)病比均值為0.85(95％CI：0.77，0.92)，合計(jì)的死亡發(fā)病比均值為0.81(95％CI：0.76，0.87)。男性各月AMI死亡發(fā)病比均值為0.84(95％CI：0.83，0.86)，女性各月死亡發(fā)病比均值為0.87(95％CI：0.85,0.89)，合計(jì)的死亡發(fā)病比均值為0.85(95％CI：0.84，0.87)。各月之間的A

9、MI死亡發(fā)病比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。死亡發(fā)病比隨年齡增加而增大，女性AMI的死亡發(fā)病比高于男性。70歲以上的人群直接法和DisMod法計(jì)算的死亡發(fā)病比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，DisMod法的死亡發(fā)病比在高年齡組通常小于1，而直接法通常大于1。
　　4.DisMod法估算天津AMI發(fā)病率：用DisMod法估算出天津2007-2015年發(fā)病漏報(bào)率為2％至44％。校正后天津35歲以上人群，2007-2015年男性AMI發(fā)病率在181/10萬至255/1

10、0萬之間，女性發(fā)病率在118/10萬至177/10萬之間，合計(jì)發(fā)病率在155/10萬至215/10萬之間。按照天津2010年普查人口標(biāo)化2007-2015年AMI發(fā)病率，男性、女性和合計(jì)的發(fā)病率均呈平穩(wěn)趨勢(shì)。
　　結(jié)論：
　　運(yùn)用GGB-SEG法評(píng)估，天津市人口數(shù)據(jù)相對(duì)穩(wěn)定，死因登記數(shù)據(jù)幾乎沒有漏報(bào)，表明死亡數(shù)據(jù)比較完整，用AMI死亡數(shù)據(jù)估算AMI發(fā)病率是合理的。發(fā)病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中，35歲以上人群AMI粗發(fā)病率在110/10萬至

11、150/10萬之間，標(biāo)化發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。DisMod法的死亡發(fā)病比值基本小于1，在高年齡組接近1，符合AMI的發(fā)病死亡規(guī)律，而直接法的死亡發(fā)病比在70歲以上的高年齡組通常大于1，說明死亡數(shù)多于發(fā)病數(shù)，提示AMI發(fā)病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)在70歲以上年齡組可能存在漏報(bào)，用DisMod法估算出天津20072015年發(fā)病漏報(bào)率為2％至44％。通過DisMod法估算天津20072015年35歲以上人群AMI發(fā)病率為155/10萬至215/10萬之間，且呈平