鎖骨骨折手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后鎖骨區(qū)感覺異常的臨床及解剖學觀察（附135例臨床觀察）.pdf

1、目的:觀察鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后鎖骨區(qū)感覺異常的臨床及解剖學結(jié)果。
　　方法:回顧性分析2013年5月至2016年6月期間在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院及廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院進行鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)的135例病例資料，根據(jù)患者術(shù)后鎖骨區(qū)域感覺異常的臨床癥狀，麻木較顯著的時間，觸碰到其他物體時麻木情況，鎖骨術(shù)區(qū)疤痕疼痛及取出鋼板后對麻木癥狀的改變，隨訪上述事件。在解剖教研室對7具正常人尸體（男性6具、女性1具）進行鎖骨上神經(jīng)

2、解剖，了解鎖骨上神經(jīng)走向、分支及其與臨床關(guān)系。
　　結(jié)果:術(shù)后鎖骨區(qū)感覺異常的發(fā)生率19.25％(n=26/135)。其中16.3％(n=22/135)為麻木，2.8％(n=4/135)為疼痛。其中麻木最顯著的時間為術(shù)后一個月。0.7％(n=1/135)患者訴麻木程度最為嚴重，同時0.7％(n=1/135)的患者為中度麻木及14％(n=20/135)則為輕度麻木。麻木癥狀最顯著的病例中，有2例在接觸衣服及其他異物時麻木感增加，有2

3、例因麻木感而心理受到影響。本組其余病例未因鎖骨區(qū)麻木而感到困惑。1.4％病例為輕度疼痛，0.7％位中度疼痛及0.7％為中度疼痛。98.6％(n133/135)病例隨著時間的推移，麻木感可完全緩解，仍有1.4％病例出現(xiàn)永久性麻木，但其中病例沒有因麻木而感到心里困惑。尸體解剖顯示，鎖骨上神經(jīng)自頸叢從胸鎖乳突肌后緣中下1/2處發(fā)出，即分出內(nèi)中外三支，位于深淺筋膜之間，向遠端越過鎖骨，支配鎖骨周圍感覺。鎖骨上神經(jīng)的三支體表投影大致為胸鎖乳突肌后

4、緣中點分別至胸骨柄外側(cè)、鎖骨中點及肩峰的三條引線。本報告結(jié)果顯示鎖骨上神經(jīng)的三個分支，外側(cè)支在肩峰外側(cè)緣近端約2.26cm、中間支接近鎖骨中點、內(nèi)側(cè)支在胸骨柄外側(cè)緣外側(cè)約2.03cm。
　　結(jié)論:本報告顯示鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后鎖骨上神經(jīng)損傷及其皮膚感覺減退或過敏性疼痛的病例。大部分術(shù)后出現(xiàn)麻木的病例隨著時間的推移而改善。皮膚感覺減退發(fā)生率較小，有麻木的患者，中后期也有較大程度的改善。但有少部分患者麻木可持續(xù)2年，有的甚至是永久性的麻