保留股骨頸型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨側(cè)假體型號(hào)的選擇與股骨近端髓腔參數(shù)的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：明確股骨近端髓腔形態(tài)學(xué)參數(shù)受到哪些因素影響，明確股骨頸保留型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨假體型號(hào)選擇的規(guī)律性，為股骨頸保留型全髖關(guān)節(jié)置換提供術(shù)前假體型號(hào)準(zhǔn)備，減少手術(shù)時(shí)間、提高假體固定的精確度、增加手術(shù)的安全性。
　　方法：選取2015年8月至2016年8月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨病科完成的應(yīng)用CFP假體進(jìn)行的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，共測(cè)量CFP假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后157例患者200髖；其中男性99人123髖，年齡48.2±11

2、.9歲，最大76歲，最小22歲；女性58人77髖，年齡53.3±12歲，其中最大74歲，最小28歲；左側(cè)87髖，右側(cè)113髖。應(yīng)用PACS系統(tǒng)自帶的測(cè)量軟件進(jìn)行股骨近端相關(guān)參數(shù)的測(cè)量，測(cè)量指標(biāo)包括小轉(zhuǎn)子中點(diǎn)水平股骨髓腔內(nèi)徑（T0）、小轉(zhuǎn)子中點(diǎn)水平上20mm股骨髓腔內(nèi)徑（T+20）、小轉(zhuǎn)子中點(diǎn)水平下20mm股骨髓腔內(nèi)徑（T-20）、CFP假體末端股骨髓腔內(nèi)徑（T端）、股骨峽部髓腔內(nèi)徑（T峽內(nèi)）、股骨峽部外徑（T峽外）、股骨頭偏心距（off

3、set）、殘留股骨頸高度（H殘頸）、峽部位置（H峽高），計(jì)算股骨近端髓腔閃爍指數(shù)（CFI）、股骨干骺端髓腔開(kāi)大指數(shù)（MCFI）、股骨遠(yuǎn)端髓腔開(kāi)大指數(shù)（DCFI）、皮質(zhì)指數(shù)（CI）、皮質(zhì)厚度、柄端距峽部的距離（H峽余）等參數(shù)；同時(shí)記錄患者性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)（BMI）。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：各參數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，參數(shù)間差別比較用t檢驗(yàn)或方差分析、參數(shù)間相關(guān)性應(yīng)用相關(guān)分析。
　　結(jié)果：
　　1測(cè)得 T+20為43.81

4、±4.28mm， T-20為26.48±3.42mm， T0為18.78±2.63mm，T端為12.62±2.04mm，H柄高為64.14±10.16mm，T峽內(nèi)為11.06±2.09mm，T峽外為27.08±2.79mm，H峽高為105.99±11.98mm， H峽余為41.85±12.55mm， H殘頸為18.38±3.67mm， offset為42.50±6.19mm，CFI為4.18±0.82，MCFI為2.42±0.31，DC

5、FI為1.73±0.24，CI為0.57±0.08，皮質(zhì)厚度為7.51±1.39。
　　2本組與國(guó)內(nèi)其他研究組測(cè)量值相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Noble組及Massin組比較T+20、T0、T-20、T峽內(nèi)、峽部位置均減小，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3左右側(cè)股骨近端相關(guān)參數(shù)比較無(wú)顯著性差異；左右側(cè)假體型號(hào)選擇亦無(wú)顯著差異。
　　4男女性別間T+20、T0、T-20、T峽內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性股骨近端髓腔較女性大；術(shù)中實(shí)際男女性

6、使用假體型號(hào)，男性患者以M號(hào)為主，女性患者以S號(hào)為主。
　　5身高與股骨近端髓腔參數(shù)有較強(qiáng)正相關(guān)性，與股骨假體型號(hào)呈正相關(guān)。體重及體重指數(shù)與峽部外徑、皮質(zhì)厚度存在正相關(guān)。
　　6 DDH組T+20、T0、T-20、T峽內(nèi)、峽部位置較其他組為小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而其他疾病組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DDH患者臨床手術(shù)過(guò)程中使用股骨柄型號(hào)以XS、S號(hào)為主。
　　7 T0、T-20在不同股骨柄型號(hào)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T+20

7、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CFP股骨柄型號(hào)選擇與T0、T-20呈較強(qiáng)的正相關(guān)性，與T+20無(wú)明顯相關(guān)性。
　　8峽部髓腔內(nèi)徑與CFP柄端部髓腔內(nèi)徑呈強(qiáng)的正相關(guān)，與股骨柄型號(hào)選擇存在強(qiáng)正相關(guān)。
　　9 CFI、MCFI、Noble分型與股骨柄選擇存在強(qiáng)相關(guān)性，DCFI與股骨柄型號(hào)選擇存在弱相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1國(guó)人股骨近端髓腔徑線較歐美人小，倒香檳瓶型髓腔較歐美人比例大；術(shù)中使用CFP假體型號(hào)集中于XS-M號(hào)，不呈正態(tài)分布

8、而偏向小號(hào)假體，說(shuō)明基于西方人較大骨骼設(shè)計(jì)的CFP假體相對(duì)于國(guó)人偏大。
　　2身高與股骨近端髓腔參數(shù)及CFP股骨柄型號(hào)呈正相關(guān)性，隨著身高增大，股骨近端髓腔徑線相應(yīng)變大，使用CFP假體型號(hào)也增大。
　　3不同疾病組間比較，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者股骨近端髓腔徑線偏小，手術(shù)時(shí)需要準(zhǔn)備較小型號(hào)假體，或準(zhǔn)備遠(yuǎn)端較細(xì)的先髖假體。
　　4 CFP假體型號(hào)與小轉(zhuǎn)子中點(diǎn)、小轉(zhuǎn)子中點(diǎn)水平下20mm、峽部髓腔內(nèi)徑關(guān)系密切，以上三點(diǎn)處髓腔寬大患