溫針灸配合電針治療早中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察.pdf

1、骨關(guān)節(jié)炎(OA)是發(fā)生在中老年人身上的一種常見病，女性發(fā)病率較男性高，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、引起功能障礙，X線片經(jīng)常提示骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，致殘率高，嚴(yán)重影響患者正常的生活，逐漸增加的治療費(fèi)也成為患者沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。骨關(guān)節(jié)炎(OA)多發(fā)生在負(fù)重關(guān)節(jié)，其中膝關(guān)節(jié)最常見，也就是我們通常說的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(KOA)。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。
　　研究發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(KOA)的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，迄今尚無有效措施能夠逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)增生或

2、抑制病變進(jìn)展。目前其治療可分為非藥物治療、藥物治療和外科治療，前二者可歸為保守治療。由于該病易反復(fù)發(fā)作，病程長，藥物治療見效快，但存在停藥后病情反復(fù)，藥物存在副作用等缺點(diǎn)。外科治療屬于創(chuàng)傷性治療，且由于其費(fèi)用高，為大多數(shù)老年患者所畏懼?；诖?，安全而有效的非藥物治療成為臨床中患者首選。針灸作為中醫(yī)的一種特色療法，具有幾千年的歷史，其操作簡便、治療痛癥效果理想、無毒副作用，是目前保守治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常用而有效的治療方法之一。本研究立足

3、于研究針灸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，通過臨床觀察病例，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)，尋找一種安全有效的治療方法。
　　目的:
　　本研究通過臨床隨機(jī)對照研究，對溫針灸配合電針治療早中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(KOA)進(jìn)行科學(xué)、客觀的臨床療效評(píng)價(jià)的研究，用循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，為臨床提供新思路和新方法。
　　方法:
　　本研究選取早中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者60例，均來自臺(tái)灣名師中醫(yī)診所2014年10月至2016年2月的就診患者。所有符合

4、納入標(biāo)準(zhǔn)的患者根據(jù)就診的先后順序隨機(jī)分配，治療組∶對照組=1∶1分別納入觀察。其中對照組為單純電針組，治療組為溫針灸配合電針治療。主穴:患側(cè)內(nèi)膝眼，犢鼻（外膝眼），血海，梁丘，陰陵泉，陽陵泉，足三里。
　　操作方法:各穴位常規(guī)消毒后，犢鼻、內(nèi)膝眼穴針尖朝向膝關(guān)節(jié)方向，余穴直刺，深度1.5寸左右，針刺達(dá)到規(guī)定深度后行平補(bǔ)平瀉手法得氣（以局部有酸、麻、脹感為度），然后接電針機(jī)，疏密波。其中內(nèi)膝眼和外膝眼，血海和梁丘，陰陵泉和陽陵泉各為

5、一對加電。治療組在此基礎(chǔ)上，留針期間取2.5cm左右艾柱，分別套在針柄上，艾柱底部距皮膚2-3cm，在穴位皮膚上隔塊厚紙板，防火灼傷皮膚。為防止加了艾柱的毫針倒下燙傷皮膚，可拿醫(yī)用膠布交叉固定毫針于皮膚上。艾柱燃盡后關(guān)閉電針機(jī)，清理燃燒完畢的艾柱，拔針。一般留針加電30分鐘，每周3次，隔日一次。以2周為一個(gè)療程，療程間休息2天，共觀察2個(gè)療程。
　　在治療前、治療結(jié)束后、治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪記錄各臨床評(píng)價(jià)量表。①采用視覺模擬評(píng)分法

6、(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評(píng)分。②采用膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。③采用膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(LequensneMG)評(píng)價(jià)患者的嚴(yán)重程度。④采用膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎自評(píng)量表(Western Ontario andMcmaster University Osteoarthritis Index， WOMAC)進(jìn)行評(píng)分。檢測數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算，所有的統(tǒng)計(jì)均采用雙側(cè)檢

7、驗(yàn)，P≤0.05認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)意義。
　　結(jié)果:
　　1.臨床療效:治療組痊愈3例，顯效10例，有效15例，無效2例，總有效病例數(shù)27例，總有效率93.3％;對照組痊愈1例，顯效4例，有效16例，無效9例，總有效病例數(shù)21例，總有效率70％。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組的總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　2.治療結(jié)束后療效評(píng)價(jià):治療結(jié)束后，治療組和對照組的VAS評(píng)分、癥狀分級(jí)量化評(píng)分、嚴(yán)重程度評(píng)分(Leques

8、ne MG)、WOMAC評(píng)分與治療前比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。說明溫針灸配合電針組和單純電針組對治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎均有療效，可以減輕患者的疼痛、減少患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。從組間比較的數(shù)據(jù)看，溫針灸配合電針組的療效優(yōu)于單純電針組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。說明在治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效上，溫針灸配合電針治療更具有優(yōu)勢，其近期療效理想。
　　3.治療結(jié)束后3個(gè)月療效評(píng)價(jià):治療結(jié)束后3個(gè)月，治療組和對照

9、組的VAS評(píng)分、癥狀分級(jí)量化評(píng)分、嚴(yán)重程度評(píng)分(Lequesne MG)、WOMAC評(píng)分與治療前比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。組間比較，治療組優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。說明溫針灸配合電針組和單純電針組對治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎具有穩(wěn)定的長期療效，其中治療組的療效更優(yōu)。
　　結(jié)論:
　　溫針灸配合電針治療早中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者具有肯定的臨床療效，其臨床有效率達(dá)90％，且遠(yuǎn)期療效理想。本研究結(jié)果表明溫針灸