慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降鈣素原、白介素-6和白介素-32α檢測(cè)及臨床意義.pdf

1、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是常見(jiàn)的以持續(xù)性氣流受限為特征的疾病。其患病率及病死率均高,且醫(yī)療費(fèi)用高。慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是慢性阻塞性肺疾病患者的重要臨床病程，是其住院與死亡的重要原因。COPD患者急性加重主要原因?yàn)楹粑栏?/p>

2、染。由于病原學(xué)檢測(cè)通常存在送檢標(biāo)本質(zhì)量不合格、結(jié)果回報(bào)晚等問(wèn)題，我們?cè)谂R床上對(duì)AECOPD患者的早期針對(duì)性抗感染治療有一定難度。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)AECOPD感染患者早期測(cè)定血清降鈣素原(procalcitonin， PCT)、白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-6及IL-32α，與痰培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析研究，以利于早期輔助判斷AECOPD感染病原菌種類，為及早指導(dǎo)抗菌藥的合理應(yīng)用提供參考。
　　目的：探討早期聯(lián)合檢測(cè)血清PCT、I

3、L-6及IL-32α對(duì)AECOPD不同病原菌感染的輔助性判斷價(jià)值。
　　方法：選取2015年12月至2017年1月河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房AECOPD感染病例90例，分別檢測(cè)患者入院后24小時(shí)內(nèi)的外周血清PCT、IL-6及IL-32α濃度，并留取入院24小時(shí)內(nèi)痰標(biāo)本行痰培養(yǎng)，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果分為革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌及真菌組。正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用方差分析和SNK-q檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料以中

4、位數(shù)（四分位數(shù)）表示，組間比較用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。使用受試者工作特征（ROC）曲線構(gòu)筑PCT、IL-6、IL-32α曲線以鑒別革蘭陰性菌/革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌/真菌、革蘭陽(yáng)性菌/真菌感染，評(píng)價(jià)其輔助性參考價(jià)值。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1 AECOPD感染病例90例，其中革蘭陰性菌者49例（54.4％），革蘭陽(yáng)性菌者18例（20.0%），真菌者23例（25.6%）。
　　2對(duì)AECOPD革蘭

5、陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌及真菌感染組炎癥指標(biāo)進(jìn)行比較2.1 PCT水平在革蘭陰性菌組分別與革蘭陽(yáng)性菌組和真菌組比較均有顯著差異（P<0.05）；在革蘭陽(yáng)性菌組與真菌組組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　2.2 IL-6水平在三組間兩兩比較中均有顯著差異（P<0.05）。
　　2.3 IL-32α水平在革蘭陰性菌組分別與革蘭陽(yáng)性菌組和真菌組比較均有顯著差異（P<0.05）；在革蘭陽(yáng)性菌組與真菌組組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.

6、05）。
　　3三組炎癥指標(biāo)的ROC曲線
　　3.1外周血PCT、IL-6、IL-32α區(qū)分AECOPD革蘭陰性菌感染和革蘭陽(yáng)性菌感染的ROC曲線：三者聯(lián)合的曲線下面積（AUC）為0.887，其敏感度為93.9%，特異度為83.3%。
　　3.2外周血PCT、IL-6、IL-32α區(qū)分AECOPD革蘭陰性菌感染和真菌感染的ROC曲線：三者聯(lián)合的AUC為0.875，其敏感度為83.7%，特異度為82.6%。
　　3

7、.3外周血PCT、IL-6、IL-32α區(qū)分AECOPD真菌感染和革蘭陽(yáng)性菌感染的ROC曲線：IL-6的AUC為0.686，以血清IL-6濃度大于144.435pg/ml作為真菌感染的輔助性判斷標(biāo)準(zhǔn)，其敏感度為69.6%，特異度為72.8%。三者聯(lián)合的AUC為0.679，其敏感度為60.9%，特異度為88.9%。
　　結(jié)論：早期聯(lián)合檢測(cè)血清PCT、IL-6及IL-32α能有效協(xié)助區(qū)分
　　AECOPD革蘭陰性菌感染與革蘭陽(yáng)性