血清降鈣素原水平對(duì)指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治療價(jià)值的探討.pdf

1、目的:評(píng)價(jià)降鈣素原(Procalcitonin，PCT)指導(dǎo)抗菌治療策略在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)優(yōu)化抗生素使用中的價(jià)值。研究下呼吸道細(xì)菌感染的患者血清PCT‘水平與抗菌療程之間的關(guān)系，具體判斷短程抗菌治療能否達(dá)到預(yù)期的治療效果，從而評(píng)價(jià)血清PCT水平能否成為指導(dǎo)下呼吸道細(xì)菌感染合理使用抗生素的實(shí)驗(yàn)

2、室指標(biāo)。 　　方法:2006年9月-2007年8月在我院老年呼吸內(nèi)科和呼吸病特色診療中心入選56例AECOPD患者(入選標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)日血清PCT>0.25ug/L)，隨機(jī)分成PCT組(n=26)和常規(guī)治療組(n=30)。PCT組于第1、5、7、lO天檢測(cè)PCT水平，PCT檢測(cè)采用半定量免疫色譜檢測(cè)法，該測(cè)定采用德國(guó)生產(chǎn)的B。R.A.H。M.S PCT-Q檢測(cè)卡。根據(jù)血清PCT水平?jīng)Q定抗生素的使用，PCT指導(dǎo)治療策略：PCT濃度<0.1ug

3、/L時(shí)被認(rèn)為缺乏細(xì)菌感染，避免應(yīng)用抗生素；0.1ug/L=PCT'濃度<0.25ug/L被認(rèn)為細(xì)菌感染不可能，不鼓勵(lì)應(yīng)用抗生素；0.25ug/L=PCT濃度<0.5ug/L被認(rèn)為細(xì)菌感染可能，建議應(yīng)用抗生素；PCT濃度=0.5ug/L被認(rèn)為細(xì)菌感染存在，強(qiáng)烈建議應(yīng)用抗生素。常規(guī)治療組根據(jù)患者臨床癥狀決定抗生素的使用。同時(shí)進(jìn)行痰細(xì)菌學(xué)的檢查以及其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如血自細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等。主要觀察指標(biāo)為抗生素的使用天數(shù)

4、、住院時(shí)間、臨床有效率、功能狀態(tài)評(píng)分，加重例數(shù)以及死亡例數(shù)等。 結(jié)果: PCT組的抗生素使用天數(shù)多分布在7-lO天;而常規(guī)治療組大部分在兩周甚至更長(zhǎng),差異有顯著性(p<0.01),兩組患者住院天數(shù)(P<0.01)和二重感染發(fā)生例數(shù)(p<0.05)相比具有顯著差異，兩組臨床有效率、功能狀態(tài)評(píng)分、死亡率、加重例數(shù)無(wú)顯著差異(p>0.05)。兩組患者治療后比較臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)顯著性差異(p>0.05)。PCT組與常規(guī)治療組臨床有

5、效率相近(分別為80.77％和76.67％，P>0.05)，功能狀態(tài)評(píng)分沒(méi)有因?yàn)榭股厥褂弥芷诘目s短而受到影響，一些炎性指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP等在治療結(jié)束后兩組間均沒(méi)有顯著性差異；但PCT組住院時(shí)間與常規(guī)治療組相比明顯縮短(分別為13.31±7.71天和20.03±10.60天，p<0.01)；常規(guī)治療組發(fā)生二重感染的病例數(shù)明顯高于PCT組(分別為9例和2例，p<0.05)。總體上兩組病例共有7例患者加重，進(jìn)展為重癥肺炎(PCT組3例

6、，常規(guī)治療組4例)；共5例死亡，死因?yàn)楹粑ソ吆?或合并其他實(shí)質(zhì)性臟器疾病(PCT組2例，常規(guī)治療組3例)。在PCT組中，隨著抗生素的使用PCT水平高于0.25ug/L的人數(shù)逐漸減少，在抗生素使用一周后大部分患者血清PCT水平降至0.25ug/L下。痰培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性率與降鈣素原水平升高無(wú)關(guān)(P>0.05)。根據(jù)Anthonisen標(biāo)準(zhǔn)分型，發(fā)現(xiàn)I型、II型、Ⅲ型AECOPD患者之間的PCT水平無(wú)差異。 結(jié)論:PCT具有指導(dǎo)AEC