改良BASS刷牙法對固定矯治器矯治中患者口腔衛(wèi)生維護效果的臨床對照研究.pdf

1、錯牙合畸形被定義為任何偏離常態(tài)的牙齒排列，可發(fā)生在各種人群。錯牙合畸形是一種發(fā)病率很高的口腔疾病。且據(jù)統(tǒng)計，我國兒童與青少年錯牙合畸型患病率為67.8％，75.0%的美國兒童及年輕人都有不同程度的錯牙合畸形；70%以上的科威特青少年存在中度到重度的錯牙合畸形；瑞士各年齡段錯牙合畸形患病率為17%-53%。因此，需要進(jìn)行正畸治療的患者的數(shù)量是很巨大的，而且臨床上正畸患者的數(shù)量在大多數(shù)國家都變得越來越多。而固定矯治器憑借其充分的支抗，良好的

2、固位，以及能夠有效控制牙齒移動的方向，效率和精確度均較高等特點，成為近幾十年來國內(nèi)外正畸臨床矯治最常用的治療裝置。由于固定矯治器是粘著安放在牙齒表面，患者不能自行取戴，這就使得食物殘渣等易于黏附聚集于牙齒和矯治器表面，在矯治過程中經(jīng)常會出現(xiàn)牙石、軟垢等增多的情況，繼而容易引發(fā)牙齦炎，牙周炎，釉質(zhì)脫礦等并發(fā)癥，造成牙體和牙周等軟硬組織的損害，影響牙齒的健康和美觀。國外有文獻(xiàn)報道顯示：高達(dá)97%固定正畸患者在治療的過程中會有牙面白斑問題的發(fā)

3、生。這種情況一旦出現(xiàn)，正畸醫(yī)生往往將其歸咎為患者刷牙時間不充分、刷牙方法不正確。那么，在固定矯治過程中，如果患者的刷牙方法得當(dāng)，其口腔衛(wèi)生狀況能控制到什么程度、是否還需增加一些口腔衛(wèi)生維護措施、口腔內(nèi)是否存在患者不易進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護的死角？本研究針對該問題，通過固定矯治患者與未行正畸治療的個體的臨床對照研究，分析改良BASS刷牙法對于固定正畸患者的口腔衛(wèi)生維護效果與其對未行正畸治療的個體的口腔衛(wèi)生維護效果的差異性，以分析在固定矯治中改良

4、BASS刷牙法是否能將正畸患者的口腔衛(wèi)生維護到未行正畸個體的水平、是否需要增加其它口腔衛(wèi)生維護輔助方法；并通過對不同部位牙齒口腔衛(wèi)生情況的差異性研究，觀察口腔內(nèi)是否存在口腔衛(wèi)生維護的死角牙位；同時通過對傳統(tǒng)矯治器與自鎖矯治器矯治中口腔衛(wèi)生的差異性研究，分析自鎖矯治器是否有利于患者口腔衛(wèi)生的維護。
　　論文由三部分實驗組成：
　　一、改良BASS刷牙法對固定矯治患者與未正畸個體口腔衛(wèi)生維護效果差異性的臨床對照研究
　　目

5、的：觀察在以改良BASS刷牙法進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護狀態(tài)下，固定矯治患者與未正畸個體口腔衛(wèi)生維護效果隨時間變化的特點，分析改良BASS刷牙法對固定矯治患者能否達(dá)到與未正畸個體一樣的口腔衛(wèi)生維護效果，從而分析對固定矯治患者是否需要增加其它口腔衛(wèi)生維護輔助措施。
　　方法：將48個固定正畸矯治患者和26個未行正畸治療的個體納入研究樣本；按照所用固定矯治裝置的不同，將固定正畸患者分為傳統(tǒng)矯治器組和自鎖矯治器組。指導(dǎo)各組個體以改良BASS刷牙法

6、維護口腔衛(wèi)生，以牙齒潔治后7天為T1時間點，此后1月、3月、6月、9月為T2、T3、T4、T5時間點，檢查每個研究個體的上下牙列各個牙齒頰側(cè)的軟垢指數(shù)（DI）、菌斑指數(shù)（PLI）與舌側(cè)牙石指數(shù)（CI），比較分析兩組固定矯治患者與未行正畸治療的對照組個體軟垢指數(shù)、菌斑指數(shù)與牙石指數(shù)的差異性。
　　結(jié)果：在菌斑、軟垢的控制方面，未行正畸治療的對照組個體上下頜全部的牙齒在九個月的觀察期內(nèi)基本保持了牙齒潔治后基線狀態(tài)的軟垢、菌斑指數(shù)水平（

7、P>0.05）。兩組固定矯治的患者在這九個月的觀察期內(nèi)，口內(nèi)除上頜側(cè)切牙和尖牙及下頜前牙以外的牙齒軟垢、菌斑指數(shù)水平都能控制在牙齒潔治后一周的基線水平(P>0.05），且與未進(jìn)行正畸治療的對照組個體沒有明顯的差異性(P>0.05）；但是這兩組固定矯治的患者上頜側(cè)切牙和尖牙及下頜前牙在T2時間點（固定矯治一個月后）出現(xiàn)軟垢、菌斑指數(shù)高于潔治后的基線水平(P<0.05)、且高于同期的對照組個體(P<0.05)，這種軟垢、菌斑指數(shù)增高情況在矯

8、治三個月、六個月（T3、T4）后沒有出現(xiàn)持續(xù)增多情況(P>0.05），而且在矯治九個月后出現(xiàn)了軟垢、菌斑指數(shù)回落的情況P<0.05)。在牙石控制方面，對于未行正畸治療的個體，上頜全部牙齒以及下頜尖牙、雙尖牙、磨牙在九個月的觀察期內(nèi)基本保持了沒有明顯牙石附著的效果（P>0.05），而下頜中切牙和側(cè)切牙舌側(cè)牙石則在六個月后開始出現(xiàn)牙石附著，但到九個月時牙石沒有明顯增加（P>0.05）。兩組固定矯治的患者上頜各個牙位以及下頜的前磨牙與磨牙，在

9、九個月的觀察期內(nèi)都可以如同沒有進(jìn)行正畸的對照組個體一樣，保持牙面沒有明顯牙石的狀態(tài)，在矯治后的一個月下頜中切牙和側(cè)切牙的舌側(cè)面就開始出現(xiàn)牙石聚集情況，這些牙面牙石的附著量隨著矯治時間的延長有明顯增加（P<0.05），但在矯治六個月后不再持續(xù)增加。從矯治后六個月開始，下頜尖牙舌側(cè)面也出現(xiàn)牙石附著的情況。
　　結(jié)論：在采取改良BASS刷牙法進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護的狀況下，從菌斑、軟垢的控制角度來看，固定矯治患者口內(nèi)大部分牙齒的口腔衛(wèi)生可以維

10、護到未行正畸治療個體的口腔衛(wèi)生維護效果，但上頜側(cè)切牙和尖牙及下頜前牙口腔衛(wèi)生維護不如未行正畸治療個體，有對其采取進(jìn)一步的口腔衛(wèi)生加強措施的必要性。從牙面牙石的附著情況看，固定矯治的患者相對于非正畸治療的個體，在矯治后的一個月下頜中切牙和側(cè)切牙的舌側(cè)面出現(xiàn)牙石過早開始聚集的情況，這種情況隨著矯治時間的延長不斷加重，逐漸擴及到下頜尖牙舌側(cè)面，這提示我們在固定矯治過程中要隨時注意下前牙舌側(cè)面的牙石出現(xiàn)情況，及時進(jìn)行必要的局部潔治。
　　

11、二、改良BASS刷牙法對不同部位牙齒口腔衛(wèi)生維護效果的比較研究
　　目的：在同一口腔衛(wèi)生維護措施（均采取改良 BASS刷牙法）條件下，通過研究觀察口內(nèi)各個牙位口腔衛(wèi)生的差異性，以期能發(fā)現(xiàn)不易進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護的死角牙位，更有針對性地監(jiān)控、指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護。
　　方法：將48個固定正畸矯治患者和26個未行正畸治療的個體納入研究樣本；按照所用固定矯治裝置的不同，將固定正畸患者分為傳統(tǒng)矯治器組和自鎖矯治器組。指導(dǎo)各組個體以改

12、良BASS刷牙法維護口腔衛(wèi)生，以牙齒潔治后7天為T1時間點，此后1月、3月、6月、9月為T2、T3、T4、T5時間點，檢查每個研究個體的上下牙列各個牙齒頰側(cè)的軟垢指數(shù)（DI）、菌斑指數(shù)（PLI）與舌側(cè)牙石指數(shù)（CI），分析各組個體不同部位牙齒口腔衛(wèi)生情況的差異性。
　　結(jié)果：未經(jīng)正畸治療的個體在牙齒潔治后全口各個牙位牙面軟垢、菌斑的附著情況在T2-T5各個時間點都沒有明顯的差異性（P>0.05）。兩組固定矯治的患者在T2-T5各個

13、觀察時間點，上頜中切牙、側(cè)切牙、下頜中切牙、下頜側(cè)切牙、下頜尖牙軟垢、菌斑指數(shù)均明顯高于口內(nèi)其他牙位（P<0.05）。未經(jīng)正畸治療的個體在牙齒潔治后口內(nèi)除下頜中切牙、側(cè)切牙以外的其他牙齒舌側(cè)沒有明顯牙石的附著情況都一直能保持到九個月的觀察期結(jié)束，而下頜中切牙、側(cè)切牙則在潔治后六個月即出現(xiàn)舌側(cè)齦緣處點狀散在牙石附著的情況。兩組固定矯治的患者下頜中切牙、下頜側(cè)切牙在牙齒潔治后、矯治開始一個月后就出現(xiàn)了舌側(cè)牙石開始聚集的情況，矯治開始六個月后

14、下頜尖牙舌側(cè)也出現(xiàn)這種牙石開始聚集的情況，口內(nèi)其他牙位在九個月的觀察期內(nèi)則沒有出現(xiàn)明顯的牙石聚集情況。
　　結(jié)論：從菌斑、軟垢的控制角度來看，對于固定矯治的患者，上頜側(cè)切牙和尖牙及下頜前牙是口腔相對的衛(wèi)生死角，這種衛(wèi)生死角不存在于非正畸治療的個體，與固定矯治器的戴用相關(guān)，需要對其進(jìn)行重點監(jiān)控并采取進(jìn)一步的口腔衛(wèi)生加強措施。從牙面牙石的附著情況看，固定矯治的患者存在下頜前牙相對于口腔其他牙齒容易出現(xiàn)舌側(cè)面牙石過早聚集情況，這種情況存

15、在于非正畸治療個體，但固定矯治患者的這種情況出現(xiàn)的更早、累及牙位也更多，提示在固定矯治過程中要隨時注意下前牙舌側(cè)面的牙石出現(xiàn)情況，及時進(jìn)行必要的局部潔治，以維護牙齒的健康。
　　三、傳統(tǒng)矯治器與自鎖矯治器對患者口腔衛(wèi)生影響的臨床對照研究
　　目的：在同一口腔衛(wèi)生維護措施（均采取改良BASS刷牙法）且基線口腔衛(wèi)生情況相近的條件下，通過對傳統(tǒng)矯治器與自鎖矯治器戴用后患者口腔衛(wèi)生情況的臨床對照研究,分析相對于傳統(tǒng)結(jié)扎矯治器，自鎖矯

16、治器是否更有利于患者口腔衛(wèi)生的維護。
　　方法：將48個固定正畸矯治患者納入研究樣本；按照所用固定矯治裝置的不同，將固定正畸患者分為傳統(tǒng)矯治器組和自鎖矯治器組。指導(dǎo)各組個體以改良BASS刷牙法維護口腔衛(wèi)生，以牙齒潔治后7天為T1時間點，此后1月、3月、6月、9月為T2、T3、T4、T5時間點，以上下牙列各個牙齒頰側(cè)的軟垢指數(shù)（DI）、菌斑指數(shù)（PLI）與舌側(cè)牙石指數(shù)（CI）為指標(biāo)，分析傳統(tǒng)矯治器與自鎖矯治器戴用后患者口腔衛(wèi)生情況的