不同量蛋白飲食干預(yù)對2型糖尿病合并肺結(jié)核患者營養(yǎng)狀態(tài)影響的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：觀察不同量的蛋白質(zhì)飲食干預(yù)對2型糖尿病合并肺結(jié)核（T2DM-PTB）患者的營養(yǎng)支持效果，分析膳食中的蛋白補充與T2DM-PTB患者病情控制間的相關(guān)性。
　　方法：選取2016年1月1日至2016年12月31日新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院接受治療的T2DM-PTB患者258例，按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入患者，采取便利抽樣自身前后對照法隨機將患者分為三組分別給予不同量的蛋白飲食干預(yù)，即低蛋白組：基礎(chǔ)膳食+1.0g/Kg/d的蛋白攝入量；

2、中蛋白組：基礎(chǔ)膳食+1.2g/Kg/d的蛋白攝入量；高蛋白組：基礎(chǔ)膳食+1.5g/Kg/d的蛋白攝入量。營養(yǎng)支持方式以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，排除腸外營養(yǎng)補充的患者。進行基線資料調(diào)查，測定三組患者代謝、生化、營養(yǎng)及人體測量學(xué)指標(biāo)，分析干預(yù)前后各組間及組內(nèi)（自身前后）研究指標(biāo)的變化和相關(guān)性。
　　結(jié)果：⑴干預(yù)前膳食調(diào)查發(fā)現(xiàn)，T2DM-PTB患者的蛋白質(zhì)、能量、營養(yǎng)素攝入量與中國居民的膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）比較，總體上83.49％的人

3、群未達到標(biāo)準(zhǔn)，其中蛋白質(zhì)，鈣等微量元素及營養(yǎng)素攝入量均偏低；FFQ膳食調(diào)查結(jié)果與中國居民膳食指南建議攝入量比較，發(fā)現(xiàn)膳食結(jié)構(gòu)不合理。三組人群蔬菜類和谷薯類攝入量均較高；大豆及制品、魚蝦類、水果類、奶及奶制品攝入量均偏低；而禽畜肉類、蛋類、油脂類攝入量均在膳食指南建議量范圍內(nèi)。⑵三組干預(yù)前后組間比較時，干預(yù)前后體質(zhì)指數(shù)（BMI）分級比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（?2=14.495，P＜0.05）；人體測量指標(biāo)中發(fā)現(xiàn)，只有TSF和W/HR有統(tǒng)計學(xué)意

4、義（F=3.284，P=0.039；F=3.685，P=0.026），血清檢測指標(biāo)中發(fā)現(xiàn)，空腹血糖（FBG）、餐后兩小時血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）均呈下降趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；血紅蛋白（Hb）、血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、血清鐵（SI）均呈上升趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CRP、TG、HDL、LDL呈下降趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀

5、察機體應(yīng)急指標(biāo)C-反應(yīng)蛋白（CRP）呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而總淋巴細(xì)胞計數(shù)（TLC）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）改變不明顯，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。⑶三組干預(yù)前后的差值比較時，人體測量學(xué)指標(biāo)收縮壓（SBP）、TSF、W/HR均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；生化指標(biāo)中FBG、2hPBG、HbA1c均有顯著性差異（P＜0.01），Hb、TP、ALB、PA、SI呈上升趨勢，均有顯著性

6、差異（P＜0.01），CRP、TG、HDL、LDL呈下降趨勢，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），TC、TLC、ESR、Cr和BUN變化不明顯無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。⑷進行兩兩比較，低蛋白組與中蛋白組和高蛋白組與中蛋白組比較效果不明顯，僅部分?jǐn)?shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異，但低蛋白組與高蛋白組各項指標(biāo)除Cr和BUN外，其余指標(biāo)均有顯著性差異（P＜0.05）。⑸低蛋白組、中蛋白組和高蛋白組干預(yù)前后組內(nèi)（自身前后）的比較中，低蛋白組各項指標(biāo)改變不明顯，

7、中蛋白組各指標(biāo)有改變，而高蛋白組各指標(biāo)改變較明顯。⑹三組干預(yù)前后結(jié)核菌涂片有顯著性差異（?2=38.652，P=0.01），高蛋白組的痰涂片結(jié)核菌數(shù)降低更明顯。
　　結(jié)論：①T2DM-PTB患者營養(yǎng)狀況目前面臨著“營養(yǎng)缺乏”和“營養(yǎng)過?！彪p重危險。膳食結(jié)構(gòu)不夠合理，營養(yǎng)素攝入不均衡，未達標(biāo)者占83.49%，應(yīng)加強該類患者的個體化飲食強化和指導(dǎo)。②在穩(wěn)定總熱量的前提下，高蛋白質(zhì)飲食干預(yù)可以改善T2DM-PTB患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高TP

8、、ALB，保持或增加非脂組織，減少體脂，改善糖代謝和部分脂代謝，增強胰島素的敏感性，使患者獲益。③患者營養(yǎng)狀態(tài)改變的程度與蛋白質(zhì)的攝入量呈正相關(guān)關(guān)系，1.5g/Kg/d高蛋白質(zhì)支持劑量組在改善患者生化、免疫指標(biāo)，提高機體免疫力和降低并發(fā)癥等方面較中蛋白組和低蛋白組獲得較好效果。④高蛋白飲食干預(yù)試驗中沒有觀察到對腎臟功能和血脂代謝的不良影響，推薦T2DM-PTB患者攝入1.5g/Kg/d蛋白最大安全劑量，并以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。因此，T2DM-