寶石能譜CT在肝癌TACE術(shù)后殘留病灶供血動脈顯示及活性乏血供病灶診斷中的應(yīng)用.pdf

1、目的：評價寶石能譜CT(GSI)最佳單能量血管成像對顯示肝癌經(jīng)皮肝動脈化療栓塞(TACE)術(shù)后殘留病灶供血動脈的價值；評價GSI在肝癌TACE術(shù)后乏血供活性病灶診斷中的價值。
　　方法：收集2013年2月至2016年2月綿陽市中心醫(yī)院肝癌TACE術(shù)后患者進行回顧性分析。所有患者均在術(shù)后4～6周行GSI掃描,一次GSI掃描后，通過原始數(shù)據(jù)重建獲得混合能量（QC）圖像及能譜圖像，圖像后處理采用ADW4.6工作站和GSI-viewer軟

2、件。本研究分為以下兩部分：
　　第一部分：按納入、排除標準將42例患者納入研究。運用后處理軟件中的對比噪聲比(CNR)曲線，在能譜圖像中得出動脈期腹主動脈與肝組織間最大CNR時所對應(yīng)的顯示殘留病灶供血動脈的最佳單能量圖像。在2名從事腹部影像工作的副主任醫(yī)師指導(dǎo)下，分別在QC圖像及最佳單能量圖像上重建殘留病灶供血動脈，并對上述兩種方法重建的動脈進行分級評分，運用配對樣本t檢驗比較兩種方法對殘留病灶供血動脈顯示的評分結(jié)果。
　　

3、第二部分：按納入、排除標準將36例患者納入研究。運用CNR曲線，分別得出動脈期、門脈期乏血供病灶與周圍正常肝組織間最大CNR時所對應(yīng)的最佳單能量圖像，記錄QC圖與最佳單能量圖像中病灶的CNR值，比較動脈期、門脈期的QC圖及最佳單能量圖像CNR值的差異。采用A、B兩種方法觀察肝癌TACE術(shù)后肝臟乏血供病灶，A法通過觀察QC圖平掃、動脈期及門靜脈期圖像進行診斷；B法采用最佳單能量圖、基物質(zhì)圖、能譜工具進行觀察、診斷。由2名從事腹部影像的副主

4、任醫(yī)師在不知情的情況下分別在后處理工作站上對乏血供病灶性質(zhì)進行判斷，診斷結(jié)果與DSA及后續(xù)隨訪結(jié)果對照，采用?2檢驗比較A、B兩種方法診斷肝癌TACE術(shù)后活性（殘留、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移）乏血供病灶的差異。
　　結(jié)果：第一部分： CT共檢出殘留病灶供血動脈52支，顯示供血動脈的最佳單能量值在61-65KeV間。QC圖供血動脈圖像評分為1.86±0.68，最佳單能量圖像供血動脈圖像評分為2.60±0.54，兩種方法在評價肝癌TACE術(shù)后殘留病

5、灶供血動脈血管顯示中存在顯著差異（t=8.15，P<0.001），GSI最佳單能量圖像對肝癌TACE術(shù)后殘留病灶供血動脈的顯示優(yōu)于QC圖像。
　　第二部分：36例TACE術(shù)后復(fù)查患者CT檢查共檢出乏血供病灶82個。動脈期QC圖與最佳單能量圖像中乏血供病灶CNR值分別為3.18±1.20、3.85±1.31；門脈期QC圖與最佳單能量圖像中乏血供病灶CNR值分別為3.85±1.52、4.50±1.48；上述兩組數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

6、A法敏感性為72.00％，特異性為81.30%；B法敏感性為94.00%，特異性為90.60%，兩種方法敏感性及特異性差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（?2=9.09，?2=5.14，P<0.05）。
　　結(jié)論：與常規(guī)混合能量CT比較，GSI最佳單能量成像可以更好的顯示肝癌TACE術(shù)后殘留病灶供血動脈，GSI能更清晰的顯示肝癌TACE術(shù)后肝臟乏血供病灶，并能根據(jù)能譜分析圖的不同特征，有效地鑒別肝臟活性乏血供病灶與其他病變，可為后續(xù)治療提供更為全