超聲造影、CT、DSA對(duì)肝癌肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后殘存血供及后續(xù)治療方案的評(píng)估作用.pdf

1、目的:探討超聲造影、CT、X線數(shù)字減影血管造影(DSA)在評(píng)估肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)后殘存血供及后續(xù)治療方案方面的臨床價(jià)值。 方法: 30例原發(fā)性肝癌患者共32例病灶在接受了TACE治療后，依次進(jìn)行增強(qiáng)螺旋CT、超聲造影及DSA檢查，比較其對(duì)病灶殘存血供顯示的靈敏性、特異性及準(zhǔn)確性。并比較27例有不同程度殘存血供的病灶再次TACE治療后的療效。 結(jié)果: 5例病灶TACE術(shù)后碘油充填密實(shí)，無缺損區(qū)，邊緣清晰，增強(qiáng)

2、CT、超聲造影，DSA均未發(fā)現(xiàn)殘存血供。病灶供血完全阻斷，滅活完全。此組患者隨訪12個(gè)月病灶仍保持穩(wěn)定。27例病灶發(fā)現(xiàn)有不同程度的殘存血供，DSA顯示19例殘存血供豐富，其中17例超聲造影、增強(qiáng)CT亦顯示殘存血供豐富，而另2例僅顯示少量殘存血供。另8例病灶DSA顯示有少量殘存血供，超聲造影均檢出殘留血流，而增強(qiáng)CT僅檢出了4例。以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影對(duì)肝癌TACE術(shù)后病灶殘存血供顯示的靈敏性、特異性及準(zhǔn)確性均為100％，而增強(qiáng)CT分

3、別為85％、100％、87.5％。另一方面，17例三項(xiàng)檢查均顯示殘存血供豐富的病灶，DSA顯示其供血?jiǎng)用}未閉，超聲造影亦能顯示供血?jiǎng)用}進(jìn)入病灶，再次TACE治療后碘油沉積良好。2例DSA顯示腫瘤供血?jiǎng)用}主干閉塞，但有側(cè)支動(dòng)脈開放參與腫瘤供血的病灶，局部血供豐富，腫瘤染色明顯，注入碘油沉積較好。此2例病灶超聲造影及增強(qiáng)CT僅顯示腫瘤局部動(dòng)脈期的輕微強(qiáng)化。另8例DSA及超聲造影均顯示殘存少量供血的病灶，DSA造影發(fā)現(xiàn)病灶邊緣有來源于病灶周邊

4、的肝內(nèi)、外動(dòng)脈的細(xì)小網(wǎng)狀滋養(yǎng)血管。部分病灶的邊緣呈現(xiàn)靜脈期的強(qiáng)化，提示供血來源于門脈系統(tǒng)。超聲造影此8例病灶表現(xiàn)為病灶邊緣動(dòng)脈期的輕微強(qiáng)化或門脈期的強(qiáng)化，而增強(qiáng)CT漏檢4例。此組病灶再次TACE治療碘油沉積不佳。這8例病灶中，3例隨訪30天至50天后，超聲造影顯示殘瘤區(qū)增大血供增多，再次TACE治療后碘油沉積增多，但無法完全阻斷腫瘤供血。1例接受多次瘤內(nèi)無水酒精注射，2例接受了適形放療，2例接受了γ刀治療，隨訪治療后的病情穩(wěn)定期為3至1

5、5個(gè)月不等。 結(jié)論： 1、超聲造影無運(yùn)動(dòng)偽差，受腫瘤大小、位置等影響小，對(duì)細(xì)小血管及低速血流信號(hào)敏感，且超聲聲像圖不易受碘油沉積的影響，對(duì)肝癌TACE治療后病灶殘存血供的顯示較CT更敏感、更準(zhǔn)確，而與DSA相仿。 2、超聲造影一種實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯影，根據(jù)超聲造影時(shí)病灶強(qiáng)化的方式及形態(tài)可較準(zhǔn)確的判斷肝癌TACE術(shù)后病灶殘存血供的多少及來源，以指導(dǎo)后續(xù)治療方案的選擇和制定，提高療效，與DSA有相似的價(jià)值。并且超聲造影較DS

6、A操作簡單、安全、經(jīng)濟(jì)且無創(chuàng)、便于重復(fù)，更利于臨床應(yīng)用。 3、超聲造影的局限是每次造影只能重點(diǎn)觀察一個(gè)病灶，無法象CT、DSA一次掃描顯示整個(gè)肝臟的影像。并且它對(duì)于TACE術(shù)后病灶側(cè)支供血的顯示沒有DSA明確和直觀，無法完全取代DSA的診斷價(jià)值。但隨著三維超聲成像等新技術(shù)的開展，這一局限性可得到彌補(bǔ)。 研究發(fā)現(xiàn)超聲造影劑微泡還可作為攜帶藥物及基因表達(dá)和治療的載體用于腫瘤治療。故超聲造影不僅是一種肝癌TACE治療后評(píng)估殘存