甲狀腺微小癌頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)及轉(zhuǎn)移影響因素分析.pdf

1、目的：
　　1.甲狀腺微小癌頸部中央?yún)^(qū)腫大淋巴結(jié)超聲聲像圖特征。
　　2.超聲對(duì)頸中央?yún)^(qū)各亞區(qū)（氣管旁、氣管前、喉前）淋巴結(jié)的檢出率。
　　3.甲狀腺微小癌頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)影響因素分析。
　　方法：
　　選取2013年1至2015年12月于我院體檢或住院超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺可疑腫物并行手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為甲狀腺微小癌患者422例，對(duì)頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的超聲、術(shù)中及病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，總結(jié)頸部中央

2、區(qū)淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn)，采取單因素和多因素方法分析甲狀腺微小癌頸部中央?yún)^(qū)淋巴轉(zhuǎn)移的相關(guān)影響因素。
　　結(jié)果：
　　422例甲狀腺微小癌患者超聲檢出頸部中央?yún)^(qū)氣管旁128例（30.3％，128/422）276個(gè)腫大淋巴結(jié)，其中多數(shù)淋巴結(jié)（98.6%，272/276）超聲表現(xiàn)為低回聲、長(zhǎng)短徑比≥2（63.8%，176/276）、部分淋巴門結(jié)構(gòu)不清（72.1%，199/276）、血流稀少或無(wú)血流顯示（91.7%，253/276）。術(shù)中

3、清掃檢出氣管旁淋巴結(jié)978個(gè)，其中522個(gè)（53.4%，522/978）淋巴結(jié)長(zhǎng)徑≤5.0 mm；術(shù)后經(jīng)病理檢查氣管旁淋巴結(jié)100例（23.7%，100/422）203個(gè)發(fā)生轉(zhuǎn)移。頸中央?yún)^(qū)氣管前及喉前淋巴結(jié)超聲未檢出，術(shù)中清掃發(fā)現(xiàn)氣管前和喉前51個(gè)腫大淋巴結(jié)（氣管前22例48個(gè)腫大淋巴結(jié)，喉前3例3個(gè)腫大淋巴結(jié)）；其中30個(gè)淋巴結(jié)（58.8%，30/51）長(zhǎng)徑≤5.0 mm，5個(gè)（9.8%，5/51）淋巴結(jié)長(zhǎng)徑＞10.0 mm；病理檢查

4、顯示氣管前7例13個(gè)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移（氣管旁及氣管前4例同時(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)移），喉前1例1個(gè)淋巴轉(zhuǎn)移（與氣管旁同時(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)移）。即病理診斷頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)103例發(fā)生轉(zhuǎn)移（24.4%，103/422）。
　　單因素分析表示年齡<45歲（P=0.000）、腫瘤直徑（>5mm）（P=0.001）、頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（P=0.000）、多灶（P=0.001）、結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化（P=0.024）的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05)。而性別（P=0.723）、腫

5、瘤部位（P=0.083）、橋本甲狀腺炎（P=0.839）、侵犯被膜（P=0.144）、結(jié)節(jié)內(nèi)回聲（P=0.443）、結(jié)節(jié)邊界（P=0.586）、結(jié)節(jié)縱橫比>1（P=0.345）、血流（P=0.999）與CLN轉(zhuǎn)移差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05)。多因素分析表示頸側(cè)區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移（P=0.000）、多灶（P=0.001）、結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化（P=0.000）為CLN轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素（P均<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.甲狀腺微小癌頸部

6、中央?yún)^(qū)腫大淋巴結(jié)術(shù)前超聲具有低回聲、長(zhǎng)短徑比≥2、淋巴門結(jié)構(gòu)不清、血供稀少或無(wú)血流等特征。
　　2.甲狀腺微小癌患者頸部中央?yún)^(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且頸部中央?yún)^(qū)各亞區(qū)淋巴結(jié)所在位置較深，長(zhǎng)徑較小，超聲掃查不仔細(xì)易漏診；術(shù)前超聲未檢出頸部腫大異常的淋巴結(jié)不能排除微小淋巴結(jié)持續(xù)存在或復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。
　　3.側(cè)頸區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移、多灶、結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化為頸中央?yún)^(qū)淋巴轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，術(shù)前超聲掃查甲狀腺可疑惡性病灶，并伴有上述超聲可疑征象時(shí)，應(yīng)對(duì)頸中央?yún)^(qū)