慢性牙周炎基礎(chǔ)治療前后齦溝液中骨硬化蛋白水平的研究.pdf

1、慢性牙周炎是人類口腔的常見疾病，以牙菌斑生物膜中的細(xì)菌及其產(chǎn)物為始動因子，口腔內(nèi)微生物與宿主免疫炎性之間的動態(tài)平衡紊亂會導(dǎo)致牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)出現(xiàn)不同程度的破壞。牙槽骨吸收是慢性牙周炎主要特征之一，骨代謝是一個復(fù)雜的生物學(xué)過程，受到很多不同的信號通路調(diào)控。骨硬化蛋白（Sclerostin）是一種分泌性糖蛋白，為SOST基因的產(chǎn)物，主要由骨細(xì)胞分泌，不僅可以通過阻礙Wnt經(jīng)典通路抑制成骨細(xì)胞分化，還可能通過RANKL/OPG/R

2、ANK系統(tǒng)促進(jìn)骨吸收，在骨代謝過程中起到關(guān)鍵作用。
　　目的：本研究旨在監(jiān)測慢性牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療前、后齦溝液內(nèi)骨硬化蛋白水平的變化，比較與牙周健康者的差異，分析齦溝液內(nèi)骨硬化蛋白水平與主要臨床指標(biāo)的相關(guān)性，探討骨硬化蛋白與牙周炎活動性病變的關(guān)系，評價骨硬化蛋白作為牙周炎輔助診斷、預(yù)后評估中的價值。
　　方法：
　　1.研究對象：選擇2016.05.10-2016.10.10就診于白求恩國際和平醫(yī)院口腔科，確診為中

3、重度慢性牙周炎的患者（A組）15例，8男，7女，年齡41.13±9.36歲；以及牙周健康者（B組）13例，7男，6女，年齡40.15±8.80歲。所有受試者滿足至少有20顆余留自然牙，上頜至少余留1顆磨牙（不包括第三磨牙），下頜至少余留1顆磨牙（不包括第三磨牙）；至少6個月未接受牙周治療和藥物治療（抗生素/非甾體類抗炎藥/免疫抑制劑）。廣泛型中、重度慢性牙周炎者滿足牙周探診深度＞4mm，附著喪失≥3mm，探診出血，X線顯示牙槽骨吸收超過

4、根長1/3，附著喪失和骨吸收位點＞30％全口位點。牙周健康者滿足全口牙周探診深度＜3mm，探診無明顯出血，無明顯附著喪失。
　　2.臨床指標(biāo)的測定：對牙周健康受試者、慢性牙周炎受試者初診時和基礎(chǔ)治療6周后進(jìn)行牙周臨床檢查：菌斑指數(shù)（Plaque index, PLI），出血指數(shù)（Bleeding index, BI），牙周袋探診深度（Probing depth, PD），臨床附著喪失水平（Clinical attachment l

5、oss, CAL），牙齒松動度。
　　3.牙周基礎(chǔ)治療：對慢性牙周炎患者進(jìn)行全口牙周基礎(chǔ)治療（菌斑控制、超聲波齦上潔治、手動齦下刮治及根面平整和調(diào)牙合），牙周炎患者每次就診均進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。
　　4.齦溝液的采集：在牙周炎受試者首次牙周臨床檢查48小時后，未開始牙周治療前，第一次對受試牙齦溝液（Gingival crevicular fluid, GCF）進(jìn)行采樣（A1組）。第二次至第五次（A2組-A5組）采集齦溝液分別在

6、齦上潔治后1周（A2組）、齦下刮治及根面平整后2周（A3組）、牙周基礎(chǔ)治療后第4周（A4組）、牙周基礎(chǔ)治療后第6周（A5組）。牙周炎患者每次就診均進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。牙周健康受試者的受試牙只收集一次齦溝液。
　　5.齦溝液內(nèi)骨硬化蛋白水平的檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附(Enzyme-linked immunosoibent assay, ELISA)方法檢測。
　　結(jié)果：
　　1.慢性牙周炎組患者基礎(chǔ)治療后PLI、BI、PD、

7、CAL水平較治療前明顯降低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2.牙周健康組（B組）齦溝液內(nèi)可檢測出骨硬化蛋白，平均濃度為76.12±8.98 pg/ml。
　　3.慢性牙周炎組牙周基礎(chǔ)治療前（A1組）齦溝液內(nèi)骨硬化蛋白濃度為179.67±19.18 pg/ml，齦上潔治后1周（A2組），骨硬化蛋白水平降低為125.04±14.71pg/ml，齦下刮治后2周（A3組），骨硬化蛋白水平為80.49±11.75pg/ml，

8、齦下刮治后4周（A4組），骨硬化蛋白水平為90.62±10.51pg/ml，齦下刮治后6周（A5組），骨硬化蛋白水平為81.54±12.42pg/ml，且A5組與牙周健康組骨硬化蛋白水平無顯著性差異（P＞0.05）。牙周基礎(chǔ)治療前后慢性牙周炎組齦溝液內(nèi)骨硬化蛋白水平呈波浪下降趨勢。
　　4.受試牙臨床指標(biāo)PD與其齦溝液內(nèi)骨硬化蛋白水平呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.915，P＜0.001）。受試牙臨床指標(biāo)CAL與其齦溝液內(nèi)骨硬化蛋白水平呈正

9、相關(guān)關(guān)系（r=0.817，P＜0.001）。受試牙臨床指標(biāo)BI與其齦溝液內(nèi)骨硬化蛋白水平呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.804，P＜0.001）。
　　結(jié)論：
　　1.慢性牙周炎患者及牙周健康者的齦溝液中均可檢測到骨硬化蛋白,慢性牙周炎組骨硬化蛋白濃度更高。
　　2.在牙周基礎(chǔ)治療的過程中，齦溝液內(nèi)骨硬化蛋白濃度呈降低趨勢，基礎(chǔ)治療后第6周骨硬化蛋白濃度與健康組受試牙的骨硬化蛋白水平無顯著性差異。
　　3.慢性牙周炎患者受