小空腔技術(shù)在椎體成形術(shù)中應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:
　　經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）自問世以來，在臨床得到廣泛應(yīng)用，作為一種微創(chuàng)治療因骨質(zhì)疏松造成的椎體壓縮骨折的技術(shù),它具有住院時間短、花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)。但由于椎體骨折嚴(yán)重程度不一，骨水泥推注量多少不一，骨水泥自身具有流動性等因素的存在，椎體成形術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥也越來越引起人們重視。骨水泥滲漏與鄰近椎體骨折是椎體成形術(shù)中最主要的并發(fā)癥，而骨水泥滲漏又可引起肺栓塞，嚴(yán)重危及患者生命

2、。因此，在PVP中減少骨水泥滲漏是每一個臨床醫(yī)師都要面對的問題。我們將離體防腐椎體標(biāo)本作為實(shí)驗(yàn)對象，研究小空腔技術(shù)是否可應(yīng)用于椎體成形術(shù)以及其預(yù)防骨水泥滲漏的作用。
　　方法:
　　選用同一地區(qū)、種族、平均年齡65歲（62-68歲）的防腐尸體標(biāo)本5具，每具防腐尸體取T8--L5椎體，所有防腐椎體標(biāo)本均行X線掃描，以排除骨折、腫瘤、先天性畸形,將椎旁肌肉等軟組織切除，兩端切除椎間盤，制成完整單個游離椎體標(biāo)本，用0STEOCOR

3、EⅢ型雙能X線數(shù)字閃爍式二維全身骨密度儀(Dual Emission X—ray Absorptiometry DEXA)測量骨密度，從50個椎體中選取骨密度相近的48個進(jìn)行實(shí)驗(yàn)(余2個行預(yù)實(shí)驗(yàn))。將分好組的單個椎體放在生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)(長春試驗(yàn)機(jī)研究所， CSS44020)上下鋼板之間，先預(yù)載100N壓力，作用時間5min，以消除防腐標(biāo)本松弛、蠕變的影響，接著以5 mm/min的速度進(jìn)行垂直加載，當(dāng)垂直載荷達(dá)到最高值并開始下降后即停止，

4、制成壓縮骨折模型。A組行傳統(tǒng)椎體成形術(shù)，B組行小空腔技術(shù)椎體成形術(shù)，即在推注骨水泥之前，通過工作套筒插入鼻異物鉗至椎體中前1/3處，隨后360度旋轉(zhuǎn)鼻異物鉗，通過操縱手柄壓迫骨質(zhì)周圍的組織，最終在椎體內(nèi)創(chuàng)建一個不規(guī)則的錐形小空腔，小空腔創(chuàng)建完畢后，置入骨水泥推注器推注骨水泥。所有標(biāo)本行椎體成形術(shù)均采用經(jīng)單側(cè)椎弓根入路緩慢勻速（2ml/min）注入相同廠家、相同量（2.5ml）的骨水泥。術(shù)后行CT掃描評定A,B兩組椎體骨水泥滲漏的發(fā)生率，

5、同時采用精密量筒測量各組骨水泥平均滲漏體積。應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。滲漏率結(jié)果以率（％）表示，采用行×列表χ2檢驗(yàn)比較兩組差異；骨水泥滲漏體積以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-χ±s）表示，采用兩均數(shù)比較的t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1小空腔技術(shù)椎體成形術(shù)(B組)骨水泥滲漏率為20.8%（5/24）明顯低于傳統(tǒng)椎體成形術(shù)(PVP)（A組）的58.3%(14/24)，兩組滲漏率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=

6、7.056,P＜0.05）。兩均數(shù)比較的t檢驗(yàn)分析顯示：B組骨水泥滲漏平均體積(0.23±0.02)ml明顯低于A組(0.77±0.06)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.732，P＜0.05）；
　　2術(shù)后CT掃描顯示，A組椎體內(nèi)骨水泥分布欠佳；B組椎體內(nèi)骨水泥較A組分布均勻、有規(guī)律；
　　3術(shù)后CT掃描示，共19個椎體發(fā)生骨水泥滲漏，發(fā)生率為39.6%（19/48）。
　　結(jié)論:
　　椎體成形術(shù)中人為創(chuàng)建小空

7、腔，模擬了經(jīng)皮球囊撐開椎體成形術(shù)，利用小空腔的體積，使推注的骨水泥首先在小空腔內(nèi)聚集，小空腔容納了部分骨水泥，不會使椎體在推注骨水泥時產(chǎn)生瞬間高壓。鼻異物鉗在椎體中旋轉(zhuǎn)一圈，掉落的骨松質(zhì)人為的對骨水泥滲漏通道進(jìn)行封閉，同時對小空腔周圍的骨組織進(jìn)行壓實(shí)，骨水泥滲漏相應(yīng)減少，滲漏體積也隨之減少。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)小空腔技術(shù)是一種簡單、易于操作的手術(shù)方法，利用椎體成形術(shù)前創(chuàng)建的小空腔，使骨水泥在椎體內(nèi)分布更加均勻，明顯降低椎體成形術(shù)中骨水泥的滲漏率和