基于IMB模型的女性殘疾人群生殖健康干預(yù)研究.pdf

1、背景：
　　我國殘疾人口的數(shù)量在持續(xù)增長，總規(guī)模從5164萬上升至8296萬，占全國人口比例由4.90％上升至6.34%，其中女性殘疾人口為4019萬人，占48.45%。我國關(guān)于女性殘疾人群性與生殖健康知識、信念、態(tài)度、行為現(xiàn)狀的研究很少，而該人群的生殖健康處于高危、邊緣化的狀態(tài)，與如此大規(guī)模的殘疾人數(shù)量相比，我國對殘疾人群生殖健康的研究明顯不足。
　　本研究在設(shè)計過程中引用了信息-動機-行為技巧模型（Information

2、-Motivation-Behavioral Skills Model, IMB模型）的理論框架，從女性殘疾人口生殖健康相關(guān)的信息、動機、行為技巧和預(yù)防行為來構(gòu)建量表。研究女性殘疾人口對生殖健康、避孕節(jié)育知識認知，相關(guān)態(tài)度，衛(wèi)生保健行為情況，并對其進行干預(yù)后得出結(jié)論。最后綜合分析女性殘疾人口生殖健康的現(xiàn)狀及影響生殖健康的主要因素，為今后制定女性殘疾人相關(guān)服務(wù)項目、改善策略和措施提供科學依據(jù)。
　　目的：
　　本研究旨在通過問

3、卷調(diào)查了解女性殘疾人群的基本人口學特征及生殖健康相關(guān)情況；分析女性殘疾人群生殖健康量表的效度、信度，并建立IMB結(jié)構(gòu)模型，評價其在目標人群中應(yīng)用的可行性；評價干預(yù)效果，為今后改善和促進殘疾人的生殖健康提供科學依據(jù)。
　　方法：
　　在某市隨機抽取3個轄區(qū)，以各區(qū)內(nèi)18~49歲育齡殘疾女性為研究對象。以IMB模型為基礎(chǔ)自行設(shè)計調(diào)查問卷，通過直接采訪法和間接采訪法進行基線調(diào)查。對研究對象間隔兩周進行相同量表的兩次測量，評估量表的

4、重測信度。通過專家論證評估其內(nèi)容效度，通過因子分析評估其結(jié)構(gòu)效度，通過計算信度系數(shù)評估量表的內(nèi)在信度。應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程分析軟件Amos20.0進行IMB模型的構(gòu)建及分析。對女性殘疾人群進行6個月的干預(yù)活動，干預(yù)后行終線調(diào)查，并對干預(yù)效果進行評價。用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計描述用x±s或者頻數(shù)和率表示，統(tǒng)計推斷采用t檢驗、方差分析或χ2檢驗，在分析影響因素時根據(jù)變量類型

5、分別采用二分類或多分類Logistic回歸法。
　　結(jié)果：
　　1.基線調(diào)查
　　生殖健康相關(guān)知識題平均得分（12.64±5.26）分，總體正確率為45.14%。按年齡分析，<25歲組的知識得分較其他5組的低；在不同殘疾類別間，視力、聽力及肢體殘疾人群知識得分較言語及多重殘疾女性人群高；在不同殘疾等級間，四級殘疾女性人群知識得分較二級、三級殘疾女性人群高；高中及大專、本科及以上人群知識得分較小學、初中及文盲殘疾女性人群

6、高。單因素分析結(jié)果顯示，殘疾等級、文化程度、工作、人均月收入是育齡殘疾女性對生殖健康相關(guān)知識認知的影響因素。多重線性逐步回歸分析結(jié)果顯示文化程度是其主要影響因素，與文盲的殘疾女性人群比較，文化程度越高，對生殖健康相關(guān)知識的認知越好。
　　動機題平均得分（27.10±3.28）分。其中對性及生殖健康的態(tài)度平均得分（12.98±2.21）分，對避孕套的態(tài)度平均得分（14.07±2.52）分。
　　行為與技巧題平均得分（9.71±

7、3.72）分，最近一次性行為使用安全措施者溝通技巧得分較未使用者高。
　　177位有性行為經(jīng)歷者中，91%的人首次性行為未采用安全措施，其中已婚人群首次性行為未采用安全措施者占95.6%，按文化程度分析，文化程度越低，首次性行為未采用安全措施的比例越高。59.3%的研究人群最近一次性行為使用避孕措施。75.0%的殘疾女性人群未能正確認識并與同伴做到使用安全套的重要步驟。
　　2.效度、信度
　　主要測量指標的內(nèi)在信度C

8、ronbach`sα系數(shù)為0.613~0.708，其中對性開放態(tài)度維度的內(nèi)在信度最高（Cronbach`sα系數(shù)=0.708）。Spearman相關(guān)系數(shù)>0.6，重測關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計學意義（P<0.05），量表的重測信度好。因子分析顯示量表的結(jié)構(gòu)效度較好，四個公因子能解釋量表78.41%的內(nèi)容。
　　3.構(gòu)建IMB結(jié)構(gòu)模型
　　信息對預(yù)防行為的直接效應(yīng)為0.14，信息對預(yù)防行為的間接效應(yīng)為0.25；動機對預(yù)防行為的直接效應(yīng)為0.0

9、9，間接效應(yīng)為0.29；行為技巧對預(yù)防行為的總體效應(yīng)為0.43。動機對預(yù)防行為的直接效應(yīng)無統(tǒng)計學意義，且小于間接效應(yīng)，提示動機因子主要通過行為技巧影響預(yù)防行為，另行為技巧對預(yù)防行為的總體效應(yīng)大于信息和動機，表明行為技巧對預(yù)防行為的影響是相當重要的。
　　4.干預(yù)結(jié)果
　　全面干預(yù)組干預(yù)后得分明顯高于干預(yù)前和基礎(chǔ)干預(yù)組干預(yù)后得分，正確率從43.5%上升到60.28%。除聽力殘疾人群干預(yù)后知識得分較干預(yù)前的差異無統(tǒng)計學意義外，肢

10、體、多重、視力及言語殘疾人群經(jīng)全面干預(yù)后，知識得分差異均具統(tǒng)計學意義。
　　全面干預(yù)組干預(yù)前后態(tài)度得分分別是（26.96±3.11）分和（29.21±2.54）分，差異有統(tǒng)計學意義。全面干預(yù)組干預(yù)前后性行為溝通技巧得分分別是（9.69±3.61）分和（12.05±2.05）分，差異有統(tǒng)計學意義。基本干預(yù)組干預(yù)前后態(tài)度得分及溝通技巧得分差異均無統(tǒng)計學意義。
　　全面干預(yù)后殘疾女性在正確使用安全套的關(guān)鍵步驟得分較前均有提高，其中

11、“檢查安全套有效期”、“在性行為開始前帶上”及“保證安全套套住整個生殖器”的行為較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義。基礎(chǔ)干預(yù)組干預(yù)前后各安全套的使用關(guān)鍵步驟率差異均無統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論：
　　女性殘疾人群對性與生殖健康知識的知曉率較低，未完全形成正確認識性與生殖健康的態(tài)度，該人群存在一些錯誤的觀念及知識和行為不相符的現(xiàn)象，行為技巧有待提高，在今后的干預(yù)中應(yīng)加強。
　　政府應(yīng)應(yīng)用多種方式豐富殘疾人群的生殖健康知識，提

12、高該人群對婦科檢查意義的認識，增強自我保健能力和就醫(yī)意識，使免費體檢起到應(yīng)有的作用。提高女性殘疾人群的自我效能，培養(yǎng)與伴侶協(xié)商使用安全套的技巧與說服能力，樹立健康行為的觀念，加強風險意識教育，加強對不安全性行為和感染性傳播疾病的危險認知。
　　通過該調(diào)查問卷重復信度、效度和信度的綜合評價，本研究設(shè)計的IMB生殖健康量表在育齡殘疾女性人口生殖健康相關(guān)研究中是可靠和可信的。
　　通過信息-動機-行為技巧模型可有效預(yù)測殘疾女性人群