超聲觀察不同偏頭位對頸內(nèi)靜脈和頸總動(dòng)脈解剖關(guān)系的影響.pdf

1、背景與目的：
　　普遍認(rèn)為頸內(nèi)靜脈（internal jugular vein，IJV）與頸總動(dòng)脈（common carotid artery，CAA）重疊是頸內(nèi)靜脈置管(internal jugular vein catheterization，IJVC)發(fā)生動(dòng)脈損傷并發(fā)癥的重要原因之一。越來越多的超聲研究指出IJV與CAA的解剖關(guān)系受到偏頭位置的影響。然而超聲探頭的方向同樣會(huì)對IJV與CAA解剖關(guān)系產(chǎn)生顯著影響。本研究擬采取從

2、前往后的方向?qū)τ翌i內(nèi)靜脈（right internal jugular vein，RIJV）與CAA進(jìn)行超聲觀察，旨在闡明RIJV與CAA解剖關(guān)系以及不同偏頭位對其影響，對經(jīng)右頸內(nèi)靜脈盲探穿刺偏頭位置的選擇提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　本研究采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)，分別在0度、15度、30度、45度偏頭位，對131例觀察對象的甲狀軟骨喉結(jié)平面（以下簡稱喉結(jié)平面）和胸鎖乳突肌三角頂點(diǎn)平面（以下簡稱三角平面）進(jìn)行超聲掃描并截圖。

3、r>　　針對每張截圖的測量項(xiàng)目：血管橫截面積（cross sectional area，S）和橫徑（width，W），包括S動(dòng)脈、S靜脈、W動(dòng)脈、W靜脈；血管安全穿刺范圍，包括S安全、W安全；重疊情況，包括S重疊率、W重疊率；RIJV與CAA連線與水平軸夾角（α角）；RIJV中心點(diǎn)距離體表深度。另外，對于 W重疊率大于10％和20%的人數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，并假定W重疊率大于20%為具有臨床意義并稱之為重疊陽性。最后，根據(jù)α角將RIJV與CA

4、A位置關(guān)系分為前外側(cè)位、外側(cè)位、后外側(cè)位、偏后外側(cè)位，并在每個(gè)偏頭位下對這四個(gè)位置進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)。
　　結(jié)果：
　　1、CAA的大小隨偏頭角度增加無明顯變化。RIJV的大小在偏頭角度大于等于15度時(shí)無顯著變化，但相比頭正位有顯著增加。
　　2、在0度至30度偏頭范圍內(nèi)，RIJV的安全穿刺范圍隨偏頭角度增加而遞增，但在30度和45度偏頭位之間無差異。
　　3、在喉結(jié)平面，重疊程度在0度至30度偏頭范圍內(nèi)隨偏頭角度增加

5、而遞減，但在30度和45度偏頭位之間無差異；而在三角平面則各偏頭位之間無差異。
　　4、在各偏頭位RIJV均以外側(cè)位和后外側(cè)位為主，隨偏頭角度增加，α角增加，與之相應(yīng)的是RIJV外側(cè)位比例逐漸增多，同時(shí)后外側(cè)位比例逐漸降低。
　　5、隨著偏頭角度的增加RIJV逐漸變淺。
　　6、三角平面相比喉結(jié)平面：CAA變細(xì)而RIJV增粗、安全范圍較大、重疊程度較小、外側(cè)位比例較高。
　　結(jié)論：
　　30度至45度偏頭位