超聲乳化術后臨床評價和Catquest-8SF量表分析視功能.pdf

1、年齡相關性白內障(age-related cataract，ARC)的數(shù)量及手術量將會繼續(xù)大幅增加，在這樣的背景下，我們在關注手術量的同時，也應該關注手術質量及手術后恢復，從而更好的提高患者術后視覺質量，進而提高患者的生活質量。
　　手術摘除混濁的晶狀體并植入人工晶體是對ARC唯一有效的治療手段。
　　除此之外，視力是目前我們最常用的手術指征和術后恢復的評價手段，然而視力表視力只是高對比敏感度下黃斑區(qū)視功能的體現(xiàn)，不能全面的

2、反應患者日?；顒有枰囊暪δ堋＝陙?，由患者報告效果(patient-reported outcome，PRO)的量表評估手段在臨床上有越來越多的應用。由于患者報告自身狀態(tài)改變比醫(yī)生檢查更敏感，因此PRO是對臨床治療效果的有效補充，在臨床研究中愈受重視。尤其是近年來出現(xiàn)的經Rasch分析模型驗證的量表是一種較好的評價方式。但是，面對目前國際上眾多的此類白內障量表，如何選擇一個適合我國北方病人、敏感高效的量表仍是一個值得關注的課題。在這一

3、領域，Catquest-8SF中文版量表已被證明對我國南方白內障病人有較好的適用性，但對北方病人的適用性尚有待研究。
　　綜上所述，我國ARC患者數(shù)量眾多，PHACO+SIOL植入術手術量巨大，若能通過關注其臨床評價和患者報告的手術質量和手術效果，從而進一步提高ARC患者視覺質量和生活質量，會有較好的現(xiàn)實意義。
　　研究目的：
　　1.評估PHACO+SIOL植入術的臨床效果，主要是通過客觀觀察視力恢復情況及手術并發(fā)癥

4、的發(fā)生率，評估視力恢復的影響因素，討論手術并發(fā)癥的危害及預防;2.應用Catquest-8SF量表研究PHACO+SIOL植入術的患者主觀報告的效果，評估Catquest-8SF量表在中國北方白內障人群的適用性及其對白內障手術的敏感性;3.評估患者對PHACO+SIOL植入術的滿意度及其影響因素。通過以上三個方面的研究，以期全面評價PHACO+SIOL植入術的手術質量和效果，對ARC患者的術后恢復做出更好的臨床指導，提高ARC患者術后的

5、視覺質量，進而提升其生活質量。
　　研究方法：
　　1.病例選擇
　　2.術前檢查及處理
　　3.手術方法
　　術前30min散瞳3次?；颊呷∑脚P位，表面麻醉;常規(guī)消毒鋪巾;開瞼器撐開眼瞼;2點位角膜緣行15°刀穿刺，前房注入玻璃酸鈉;10點位角膜緣行3mm透明角膜主切口，5.5mm-6mm直徑連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，水分層，攔截劈核并予以超聲乳化吸除，灌注抽吸皮質;再次以玻璃酸鈉形成前房，植入人工晶體;灌注

6、抽吸玻璃酸鈉，水密主切口及側切口。術畢敷貼包扎術眼。
　　4.術后處理及隨訪
　　5.研究工具
　　本研究主要采用中文版Catquest-8SF量表，首先評價該量表在我國北方ARC術前人群的適用性;其次考察該量表對北方ARC手術人群的敏感性。中文版Catquest-8SF量表包括總體評價子表和日?；顒幼颖?，共有8個條目。另外，本研究設計了相關的隨訪表，記錄患者性別、年齡、伴隨疾病、文化程度等基本資料;記錄患者術前、術后

7、恢復過程中是否存在眼部疼痛等主觀癥狀以及術中眼痛程度;并在術后3個月隨訪時記錄手術效果是否達到了患者預期和患者對手術整體的滿意度。
　　研究結果：
　　1.第一部分研究病例的臨床特點
　　第一部分中完成1個月隨訪納入研究的共840人1063例PHACO+SIOL植入術，平均年齡67.8（±10.5）歲，女性占56.9％。在這些病人中，分別有32.9％合并高血壓，22.1％合并糖尿病，23.6％合并心腦血管疾病等其它全身

8、疾病。23.2％術眼有眼部合并癥，14.9％手術為復雜手術。
　　2.手術后視力恢復情況
　　1063例PHACO+SIOL植入術中，術后91.8％PVA≥0.3。93.3％術后視力提高，5.1％視力無變化，1.6％視力下降。術前l(fā)ogMAR視力平均1.12(±0.70)，術后logMAR視力平均0.30(±0.35)，兩者相比術后視力顯著提高(P＜0.001)。其中男性94.0％PVA≥0.3，女性90.2％PVA≥0.3

9、，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜o.oo1)。無眼部合并癥者98.5％PVA≥0.3，有眼部合并癥者69.2％術后PVA≥0.3，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。80歲以上高齡患者143例，其中83.2％的患者術后PVA≥0.3。
　　3.手術并發(fā)癥
　　本研究中觀察到的手術并發(fā)癥有:術中后囊膜破裂共13例，其發(fā)生率占總手術量的1.22％;術中虹膜松弛綜合征共14例，其發(fā)生率占總手術量的1.32％;術后角膜水腫，后

10、彈力層皺褶明顯，需加用高滲糖點眼的患者共49例，其發(fā)生率占總手術量的4.6％;術后當天及術后第一天眼壓＞30mmHg的患者共37例，其發(fā)生率占總手術量的3.5％;前房纖維素性滲出7例，其發(fā)生率占總手術量的0.66％;前房內晶狀體皮質殘余5例，發(fā)生率為0.47％;術后急性眼內炎僅1例，發(fā)生率為0.094％;門診隨訪至1個月時發(fā)現(xiàn)術后出現(xiàn)的黃斑囊樣水腫6例，占0.6％;隨訪2年半以上，因后發(fā)性白內障實施Nd:YAG激光后囊膜切開治療的手術眼

11、共166例，占總手術量的15.6％。
　　4.術后低視力病因分析及其危險因素
　　本研究納入的1063例PHACO+SIOL植入術中，術后87例(8.2％)PVA＜0.3。內有84例為眼部合并癥導致，占總數(shù)的96.6％;有3例(3.4％)為手術并發(fā)癥（后囊膜破裂）導致的低視力。本研究發(fā)現(xiàn)，低視力病因前三位的是糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)、老年性黃斑變性(age-related macul

12、ar degeneration，ARMD)和青光眼，三者占總數(shù)的71.2％。本研究對術后低視力危險因素進一步行l(wèi)ogistic回歸分析，結果顯示:DR、ARMD、弱視、玻璃體切除術后、角膜中央斑翳、高度近視及青光眼這些眼部合并癥，高齡和術后角膜水腫是術后低視力顯著的危險因素（P＜0.05）;性別和后囊膜破裂也是可能的危險因素(P值分別為0.06和0.08)。
　　5.中文版Catquest-8SF量表信度和效度分析
　　中文

13、版白內障視功能相關生活質量量表，簡稱為Catquest-8SF量表，各條目得分與總分呈正相關(r:0.482～0.733);總表、日?；顒幼颖砗涂傮w評價子表的Cronbachα系數(shù)分別為0.861、0.853、0.748。刪除C8之外任一項目后，Cronbach'sα系數(shù)均下降。
　　6.中文版Catquest-8SF量表得分的影響因素
　　術前Catquest-8SF量表得分與術前雙眼加權l(xiāng)ogMAR視力及年齡呈顯著負相關

14、(P＜0.05)，即術前雙眼加權視力越好、越年輕的患者量表得分越高。文化程度越高的患者術前量表得分越高（P＜0.001），無全身合并癥的患者量表得分高于有全身合并癥的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不同性別、有或無眼部合并癥的患者量表得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　7.術前、術后眼部不適及術中疼痛等級
　　102名患者手術全部在表面麻醉下完成。16.7％患者術前有眼痛等不適癥狀;32.4％術后有眼痛等不適

15、癥狀;術中出現(xiàn)眼痛的53例，其中輕度眼痛51例，占50.0％，中度眼痛2例，占1.96％，術中無難以忍受的劇烈眼痛出現(xiàn)。
　　8.總體滿意度
　　總體滿意度包括患者對白內障術前檢查及溝通、手術過程以及術后護理和恢復整體上的滿意度。按照術后“非常滿意”和“滿意”統(tǒng)計，滿意度為92.2％。90.2％的患者認為“手術治療效果達到預期”，其滿意度均為“非常滿意”或“滿意”。
　　研究結論：
　　1.PHACO+SIOL植

16、入術治療ARC安全且臨床效果好?；颊咝g后視力顯著提高，男性患者視力提高較女性明顯。術后低視力危險因素包括DR、ARMD、青光眼等眼部合并癥、術后角膜水腫和高齡，但眼部合并癥及高齡并非手術的禁忌癥。術中出現(xiàn)后囊膜破裂的患者術后低視力可能性較大，因此術中并發(fā)癥及時妥善的處理尤為重要。Meta分析發(fā)現(xiàn)，PHACO+SIOL植入術可加速DR進展并增加DME發(fā)生率，因此臨床上應加強術后隨訪，必要時給予適當?shù)母深A。
　　2.中文版Catque

17、st-8SF量表在我國北方ARC人群中適用性好，對白內障手術敏感，加之簡短高效，可以作為白內障常規(guī)臨床評估的一部分。研究發(fā)現(xiàn)量表得分提高值與視力的提高顯著相關，但量表得分與視力并非總是一致;雙眼手術能更好的提高患者的視功能，單眼手術對視功能相關生活質量的提升效果和雙眼手術相似。這些提示我們，對日?；顒虞^多的患者可以考慮盡早手術，而高齡或合并嚴重系統(tǒng)性疾病的患者單眼手術即可滿足其生活需要，應針對其個體情況綜合考慮，從而制定出更為合理的治療