超聲心動圖新技術(shù)評價以及移植術(shù)后左房室功能的臨床和實驗研究.pdf

1、第一部分應(yīng)用斑點追蹤顯像技術(shù)評估心臟移植患者的左房容積和功能
　　背景：
　　斑點追蹤顯像技術(shù)(STI)是新近發(fā)展的基于高幀頻二維灰階圖像的超聲心動圖新技術(shù)，其信號的獲取無角度依賴，并有較好的時間和空間分辨力，與磁共振顯像(MRI)及組織多普勒(TDI)有很好的相關(guān)性，被公認為能精確地評價心肌組織的力學(xué)運動。STI可以通過生成容積-時間曲線，得到左室的收縮末容積、舒張末容積及左室射血分數(shù)。然而，目前STI評價左房容積和功能僅

2、限于正常人群的初步研究，對于評估心臟移植術(shù)后患者的左房容積和功能的應(yīng)用價值尚無定論。本研究旨在通過比較STI和傳統(tǒng)手動測定法驗證STI測定心臟移植術(shù)后(雙腔靜脈法)患者左房容積及功能的準確性。
　　材料與方法：
　　心臟移植術(shù)后患者20人，年齡28-62歲，男性15人，手術(shù)時間為2005年7月至2010年3月，手術(shù)方式均為雙腔靜脈法原位心臟移植。應(yīng)用Philips IE33超聲診斷儀采集心臟移植患者心尖四腔心切面二維超聲圖像

3、(幀頻90-110/秒)，應(yīng)用QLAB8.1工作站進行脫機分析，生成左房容積-時間曲線，測得左房最大容積(LAVmax)，左房最小容積(LAVmin)及左房收縮前容積(LAVpre-a)。兩名獨立的觀察者分別應(yīng)用STI技術(shù)和傳統(tǒng)手動描繪方法測定兩次左房容積。
　　結(jié)果：
　　所有研究對象均可獲得滿意的左房容積-時間曲線。STI和傳統(tǒng)手動描繪方法測定的左房容積呈中度相關(guān)(LAVmax：r=0.70，p<0.001，LAVmin

4、：r=0.52，p<0.05，LAVpre-a：r=0.75，19<0.001)。Bland-Altman分析顯示STI與手動描繪法測得的數(shù)據(jù)比較，LAVmin無明顯的高估或低估(p=0.9714，t=-0.0364)，STI測定的LAVpre-a較手動測得的值略低，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.1589，t=-1.466)，STI測定的LAVmax較手動低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.0088，t=-2.92)，。斑點追蹤顯像技術(shù)測定的

5、左房容積，觀察者內(nèi)及觀察者之間的一致性均較好(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　STI可用于測量心臟移植術(shù)后患者LAVmin及LAVpre-a，方法簡單可靠，可以用于無創(chuàng)評估心臟移植術(shù)后患者的左房功能。
　　第二部分斑點追蹤顯像和實時三維超聲心動圖評價心臟移植患者左室收縮同步性的初步研究
　　背景：
　　原位心臟移植術(shù)是終末期心臟病的主要治療手段之一，而移植后的心臟排異反應(yīng)既是引起移植心臟損傷的主要原因，也

6、是心臟移植術(shù)后致死率和致殘率的主要因素。目前監(jiān)測心臟移植術(shù)后免疫抑制治療療效的主要手段是常規(guī)多次的心內(nèi)膜心肌活檢。但是，心內(nèi)膜心肌活檢價格昂貴、并發(fā)癥嚴重，而常規(guī)的超聲心動圖作為一項無創(chuàng)性檢查手段，已廣泛用于心臟移植術(shù)后隨訪，近幾年來，隨著超聲心動圖的飛速發(fā)展，斑點追蹤顯像和實時三維超聲心動圖較之傳統(tǒng)超聲指標有顯著的優(yōu)勢，但是這兩種技術(shù)在對于心臟移植術(shù)后排異反應(yīng)的預(yù)測價值仍在探索中。本研究旨在初步探討斑點追蹤顯像技術(shù)(STI)和實時三維

7、超聲心動圖(RT-3DE)技術(shù)評價心臟移植患者左室收縮同步性指標預(yù)測心臟排異的應(yīng)用價值。
　　材料與方法：
　　16例心臟移植術(shù)后患者分為兩組，A組為8例心內(nèi)膜心肌活檢病理提示病理分級為0或1a的患者，B組為8例心內(nèi)膜心肌活檢病理提示病理分級1a以上的患者。分別采集左室心尖四腔心、三腔心、兩腔心切面及左室二尖瓣水平、乳頭肌水平短軸切面二維圖像及心尖四腔心全容積三維圖像，應(yīng)用QLAB8.1脫機分析，得到左室舒張末期容積(LVE

8、DV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分數(shù)(LVEF)，16節(jié)段、12節(jié)段和6節(jié)段縱向、橫向、周向、徑向應(yīng)變收縮峰值時間標準差(LS-SD16/SD12/SD6，TS-SD16/SD12/SD6，CS-SD12/SD6，RS-SD12/SD6)和16節(jié)段、12節(jié)段和6節(jié)段橫向、徑向位移收縮峰值時間標準差(TD-SD16/SD12/SD6，RD-SD12/SD6)及16節(jié)段、12節(jié)段和6節(jié)段達最小容積時間標準差(Tmsv16-S

9、D、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD)及其最大差(Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif)。
　　結(jié)果：
　　A、B兩組的年齡、心率、LVEDV差異均無顯著性意義(P>0.05)，B組LVESV顯著大于A組(P<0.05)，B組的LVEF顯著小于A組(P<0.05)。A組和B組的16節(jié)段、12節(jié)段、6節(jié)段縱向應(yīng)變收縮峰值時間標準差，16節(jié)段、12節(jié)段、6節(jié)段橫向位移收縮峰值時間標準差，12節(jié)段、6

10、節(jié)段徑向位移收縮峰值時間標準差(LS-SD16/SD12/SD6，TD-SD16/SD12/SD6，RD-SD12/SD6)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，而12節(jié)段、6節(jié)段徑向應(yīng)變收縮峰值時間標準差，16節(jié)段、12節(jié)段、6節(jié)段橫向應(yīng)變收縮峰值時間標準差，12節(jié)段、6節(jié)段周向應(yīng)變收縮峰值時間標準差(RS-SD12/SD6，TS-SD16/SD12/SD6，CS-SD12/SD6)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，尤其以12節(jié)段、

11、6節(jié)段徑向應(yīng)變收縮峰值時間標準差(RS-SD12/SD6)差異更為顯著(P=0.001)。16節(jié)段、12節(jié)段和6節(jié)段達最小容積時間標準差(Tmsv16-SD、Tmsv-2-SD、Tmsv6-SD)在兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，16節(jié)段、12節(jié)段和6節(jié)段達最小容積時間最大差(Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif)在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　STI和RT-3D

12、E均能夠用于評價心臟移植術(shù)后患者的左室收縮同步性，在排異組和非排異組間有明顯差異，因此對心臟移植術(shù)后排異反應(yīng)有一定的預(yù)測價值，而且12節(jié)段、6節(jié)段徑向應(yīng)變收縮峰值時間標準差(RS-SD12/SD6)有望成為預(yù)測心臟移植急性排異反應(yīng)的有效指標。
　　第三部分斑點追蹤顯像技術(shù)評價大鼠心臟移植后的急性排異反應(yīng)
　　背景：
　　移植心臟急性排異反應(yīng)一直是引起移植心臟損傷的主要原因，也是心臟移植術(shù)后致死率和致殘率的主要因素。目前

13、監(jiān)測心臟移植術(shù)后免疫抑制治療療效的主要手段是心內(nèi)膜心肌活檢。STI是新近發(fā)展的基于高幀頻二維灰階圖像的超聲心動圖新技術(shù)，其信號的獲取無角度依賴，并有較好的時間和空間分辨力，與磁共振顯像(MRI)及組織多普勒(TDI)有著很好的相關(guān)性，能精確地評價心肌組織的力學(xué)運動。但是，STI對于心臟移植術(shù)后排異反應(yīng)的預(yù)測價值仍不清楚。本研究旨在驗證斑點追蹤顯像是否能夠評價移植心臟的急性排異反應(yīng)。
　　材料與方法：
　　將Brown Nor

14、way大鼠和Lewis大鼠心臟分別移植入Brown Norway大鼠的腹腔。將其分為同基因移植組(n=10)和異基因移植組(n=8)，異基因移植組分為無環(huán)孢素A組，低劑量環(huán)孢素A組(3 mg·kg-1·d-1)，高劑量環(huán)孢素A組(10mg·kg-1·d-1)，術(shù)后7天采集大鼠移植心臟左室乳頭肌水平短軸切面圖像并應(yīng)用EchoPAC工作站分析其左室收縮期應(yīng)變及應(yīng)變率峰值，計算各階段應(yīng)變及應(yīng)變率的均值，同時分析其與移植心臟病理分級的相關(guān)性。<

15、br>　　結(jié)果：
　　左室后壁厚度僅在無環(huán)孢素A組大鼠增加，左室射血分數(shù)在異基因移植組降低，但是在低劑量組和無環(huán)孢素組無差異(P>0.05)。徑向應(yīng)變率在無環(huán)孢素A組降低，但是在低劑量和高劑量組及同基因移植組間無差異(P>0.05)。周向應(yīng)變和應(yīng)變率在四組間結(jié)果相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而徑向應(yīng)變在這三組間顯示環(huán)孢素劑量依賴性的增高(無環(huán)孢素A組2.8±1.3％，低劑量環(huán)孢素A組5.2±0.9％，高劑量環(huán)孢素A組6.