主視眼對白內(nèi)障術后視功能影響的臨床研究.pdf

1、研究背景:
　　主視眼(Ocular dominance OD)是指在雙眼視的前提下,注視、感知和融合方面占優(yōu)勢地位的那只眼睛。眼優(yōu)勢柱的發(fā)育分為三期,關鍵期前期、關鍵期、關鍵期后期,關鍵期,即出生后到3歲這一年齡段,是人類神經(jīng)發(fā)育成熟的關鍵時期。傳統(tǒng)觀念認為在關鍵期后主視眼基本不發(fā)生改變,但隨著腦科學、神經(jīng)發(fā)育學、神經(jīng)生物學、神經(jīng)電生理的發(fā)展,人們通過視覺誘發(fā)電位、細胞外微電極測量、標記即刻早期基因方法,發(fā)現(xiàn)單眼剝奪的成年小鼠發(fā)

2、生了眼優(yōu)勢的變化。Handa通過雙眼平衡競爭技術測量測量主視眼時,發(fā)現(xiàn)每個人主視眼存在大小差別,為主視眼的轉(zhuǎn)變提供了依據(jù)。有研究報道準分子激光原位角膜磨鑲術后部分患者主視眼發(fā)生改變,但在白內(nèi)障術后患者主視眼是否發(fā)生改變,目前尚未見報道。
　　目前在眼科臨床領域中主視眼主要運用于以下幾個方面;在角膜屈光手術及驗光配鏡時,當雙眼屈光矯正不平衡的情況下,多選擇使主視眼的視覺質(zhì)量更佳;在小兒弱視治療方面,6歲前將弱視眼轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕曆?治療將

3、獲得更好的效果;在斜視手術中確定主視眼可為手術設計方案提供依據(jù),但在白內(nèi)障手術僅應用于確定單眼視手術中那只眼視遠。Yaron在研究52眼改良單眼視白內(nèi)障患者中,研究者在手術前后均未對患者進行主視眼測量,術后肯定存在交叉單眼視(Crossed Monovision CMV)(即主視眼視近,非主視眼視遠)的患者,結(jié)果顯示所有單眼視患者白內(nèi)障術后均能達到滿意的遠近視力。目前前瞻性研究交叉單眼視白內(nèi)障手術的有效性目前尚未見明確報道。
　　

4、因此,本課題擬觀察了解雙眼白內(nèi)障術后患者主視眼轉(zhuǎn)變情況,證明主視眼在成人期的可塑性。在此基礎上,進一步評估主視眼測量在單眼視白內(nèi)障手術中的重要性及必要性,觀察交叉單眼視白內(nèi)障手術的臨床有效性。
　　第一部分:雙眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術后主視眼轉(zhuǎn)變及對視覺質(zhì)量的影響
　　目的:
　　觀察了解雙眼白內(nèi)障術后患者主視眼轉(zhuǎn)變情況,證明主視眼在成人期的可塑性。
　　方法:
　　依照隨機對照表選取符合入選標

5、準的雙眼行白內(nèi)障手術患者46例(92眼),平均年齡65.8±1.3歲,所有患者均行術前及術后1月、術后3月最佳矯正視力、術前及術后3月屈光度檢查,術前及術后1月、3月主視眼測量檢查,術后3月對比敏感度檢查和視覺滿意度問卷調(diào)查,統(tǒng)計并加以分析。
　　結(jié)果:
　　1.白內(nèi)障術前主視眼最佳矯正視力好于非主視眼最佳矯正視力,術前主視眼較非主視眼近視屈光度低(P=0.01)。右眼在手術前后為主視眼的比例均大于左眼。
　　2.術后

6、1個月13例患者(28.3％)發(fā)生主視眼轉(zhuǎn)變。術后3個月11例患者(23.9%)發(fā)生主視眼轉(zhuǎn)變。
　　3.術后主視眼發(fā)生轉(zhuǎn)變與未發(fā)生轉(zhuǎn)變的患者對比敏感度及視覺滿意度問卷調(diào)查無顯著差異(P>0.05)。
　　結(jié)論:本研究初步證實在雙眼白內(nèi)障術后主視眼可以發(fā)生轉(zhuǎn)變,說明在關鍵期后主視眼具有可塑性,但本組病例患者主視眼的轉(zhuǎn)變未對患者視覺質(zhì)量及滿意度產(chǎn)生影響
　　第二部分交叉單眼視白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術后對視功能和

7、視覺質(zhì)量的影響
　　目的:評估主視眼測量在單眼視白內(nèi)障手術中的重要性,交叉單眼視白內(nèi)障手術的臨床有效性。
　　方法:選取我院門診年齡相關性白內(nèi)障患者30例(60眼),分為交叉單眼視組為A組(10例):即非主視眼視遠,主視眼視近。傳統(tǒng)單眼視組為 B組(20例):即主視眼視遠,非主視眼視近。記錄術前裸眼視力、最佳矯正視力;對比兩組術后3月雙眼裸眼遠、近視力、雙眼矯正遠、近視力,雙眼屈光度;術前術后主視眼測量檢查;術后3月近立體功

8、能檢查、對比敏感度檢查、視功能生活質(zhì)量問卷調(diào)查及脫鏡率。
　　結(jié)果:
　　1.交叉單眼視組與傳統(tǒng)單眼視組白內(nèi)障患者術后雙眼裸眼遠、近視力,雙眼矯正遠、近視力,屈光狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　2.術后交叉單眼視組白內(nèi)障患者平均對比敏感度高于傳統(tǒng)單眼視組患者(P<0.05),但兩組患者在不同空間頻率以及不同環(huán)境下對比敏感度數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　3.術后交叉單眼視組與傳統(tǒng)單眼視

9、組最佳矯正視力下的近立體視銳度無顯著差異(P>0.05)。
　　4.術后交叉單眼視組比傳統(tǒng)單眼視組患者視遠滿意度差(P<0.05);
　　5.交叉單眼視白內(nèi)障患者術后發(fā)生主視眼轉(zhuǎn)變,但對視覺質(zhì)量無影響(P<0.001)。
　　結(jié)論:
　　本研究證實交叉單眼視白內(nèi)障患者術后可以獲得良好視功能,但部分患者不適合交叉單眼視白內(nèi)障手術,進一步說明主視眼測量在單眼視白內(nèi)障手術是必要的。
　　全文結(jié)論:
　　1.

10、本研究初步證實在雙眼白內(nèi)障術后主視眼可以發(fā)生轉(zhuǎn)變,其轉(zhuǎn)變未對視覺質(zhì)量及滿意度產(chǎn)生影響。
　　2.本研究證實交叉單眼視白內(nèi)障患者術后可以獲得良好遠近視力。但部分交叉單眼視白內(nèi)障患者視遠滿意度下降,證實了主視眼測量對單眼視白內(nèi)障手術具有重要的臨床意義。
　　創(chuàng)新之處及臨床意義:
　　觀察發(fā)現(xiàn)雙眼白內(nèi)障患者術后主視眼存在轉(zhuǎn)變;首次前瞻性的研究交叉單眼視患者術后的視覺質(zhì)量及視功能;單眼視白內(nèi)障手術前測量主視眼具有重要的臨床意義