低補(bǔ)體C3血癥對(duì)IgA腎病預(yù)后影響及傾向評(píng)分配比研究.pdf

1、目的：
　　補(bǔ)體活化在IgA腎病的臨床中可以見到，但意義仍不確定。本研究應(yīng)用傾向評(píng)分配比法(PSM)，由此探討IgA腎病伴低補(bǔ)體C3血癥患者臨床病理特點(diǎn)及其相關(guān)性，以及低補(bǔ)體C3血癥對(duì)IgA腎病預(yù)后的影響。
　　方法：
　　第一部分：采集時(shí)間為2011年1月至2015年3月，地點(diǎn)為中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院腎臟病科，經(jīng)腎活檢確診IgA腎病且符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者496例，將其分為低血清補(bǔ)體C3組（109例）和補(bǔ)體正常組（387例

2、），應(yīng)用1∶1傾向評(píng)分配比法(PSM)，最終配對(duì)107例低血清補(bǔ)體C3和107側(cè)血清補(bǔ)體C3正?；颊?，記錄其配對(duì)前后病理Lee氏分級(jí)特點(diǎn)，同時(shí)測(cè)量身高、體重、BMI、血壓、平均動(dòng)脈壓;測(cè)定血、尿等臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，記錄治療藥物，建立EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)。
　　第二部分：納入病例見第一部分。對(duì)符合病例分別進(jìn)行隨訪，其內(nèi)容包括：隨訪期間血清肌酐及化驗(yàn)時(shí)間，RAS阻斷劑、激素和其他免疫抑制劑的使用情況，是否有過(guò)腎臟替代治療（透析或腎移植）等。

3、隨訪日期截止為2016年12月。隨訪終點(diǎn)為血肌酐增倍(D-Scr)或進(jìn)入ESRD，記錄兩組配對(duì)前后進(jìn)展至終點(diǎn)事件的人數(shù)及隨訪時(shí)間。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用Kaplan-Meier生存曲線法，通過(guò)其計(jì)算兩組患者腎臟累積存活率，并通過(guò)對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)進(jìn)行比較。通過(guò)多因素Cox生存分析中的估計(jì)回歸系數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)誤差計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)比(HR)和95％置信區(qū)間(CI)，分析數(shù)值，探討IgA腎病的進(jìn)展中是否有低補(bǔ)體C3血癥的影響。
　　結(jié)果：
　　第一部分：配對(duì)前

4、與補(bǔ)體正常組相比，低補(bǔ)體組其病理Lee氏分級(jí)較重，兩組患者在年齡、性別、BMI，多項(xiàng)血液化驗(yàn)指標(biāo)如血清肌酐值等指標(biāo)上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，進(jìn)而導(dǎo)致基線值的不均衡。傾向評(píng)分配比法后，兩組間各項(xiàng)指標(biāo)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。多元線性回歸分析表明，基線eGFR水平受平均動(dòng)脈壓(MAP)、血清白蛋白、血尿酸、血紅蛋白的影響。
　　第二部分：統(tǒng)計(jì)兩組間隨訪時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)其并無(wú)差異。在配對(duì)前的兩組患者中，血清補(bǔ)體C3降低組進(jìn)入終點(diǎn)事件的人數(shù)較

5、多，且差異明顯(P=0.03)。應(yīng)用Kaplan-Meier生存分析后，血清補(bǔ)體C3下降組腎臟生存率明顯降低;而配對(duì)后兩組間患者進(jìn)入終點(diǎn)事件（進(jìn)展至血肌酐增倍或ESRD）的人數(shù)及腎臟累計(jì)生存率均相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在匹配不平衡因素后的多因素Cox回歸分析中，兩組間患者進(jìn)入腎臟終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)(HR，0.70;95％CI，0.27-1.78;P=0.45)。除此之外，發(fā)展至血肌酐增倍D-SCr(HR，1.45;95％