椎動脈解剖與狹窄病變的血管內(nèi)治療研究.pdf

1、背景和目的：
　　椎動脈是腦部后循環(huán)系統(tǒng)的最重要供養(yǎng)血管之一。但是隨著社會老齡化和高血壓、高血脂、高血糖的不斷加劇，椎動脈狹窄的發(fā)生率日益增加。近年，隨著臨床新技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)支架血管成形術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為臨床上治療椎動脈狹窄最常用、最有效的方法之一。
　　在進(jìn)行支架置入前，需要對患者椎動脈狹窄的部位和程度進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。螺旋CT血管成像(CT angiography，CTA)技術(shù)是一種簡便易行、準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)性檢查手段，目前在

2、臨床得到廣泛應(yīng)用。本研究首先使用CTA技術(shù)分別完成正常組的椎動脈血管成像和椎動脈狹窄組的狹窄部位與狹窄程度血管成像。然后利用回顧性隊(duì)列研究分析115例椎動脈狹窄患者分別置入Apollo支架、Enterprise支架、Solitaire支架和Wingspan支架。探討椎動脈不同解剖部位4種不同支架的臨床效果和預(yù)后情況。
　　材料和方法：
　　1.選取2013年1月至2015年12月來我院進(jìn)行頭頸部CTA檢查的完全健康的體檢者1

3、45例、因頭痛頭暈或記憶力下降等確診為椎動脈狹窄的患者130例，分別稱為正常組以及椎動脈狹窄組，兩組研究對象的一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用CTA技術(shù)完成椎動脈V1段、V2段、V3段和V4段的血管成像，統(tǒng)計(jì)正常組椎動脈V1段、V2段、V3段以及V4段左右兩側(cè)的血管內(nèi)徑以及血管長度。統(tǒng)計(jì)椎動脈狹窄組患者的椎動脈狹窄程度，再根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算椎動脈病變的血管狹窄率。最后，根據(jù)上述數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)椎動脈狹窄組患者的椎動脈V1段、V2段、V3段以及V4段

4、發(fā)生狹窄的程度以及例數(shù)。
　　2.利用回顧性隊(duì)列研究分析2012年6月至2015年6月于我院治療的椎動脈V4段狹窄患者115例，其中男63例，女52例。根據(jù)所用支架不同分為Apollo組、Enterprise組、Solitaire組和Wingspan組共4組。4組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析4組技術(shù)操作成功率、并發(fā)癥、療效和預(yù)后。
　　(1)操作并發(fā)癥率，支架置入后統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)腦梗死、腦出血以及內(nèi)支架相關(guān)性死亡等

5、并發(fā)癥的發(fā)生率;
　　(2)神經(jīng)功能康復(fù)率，依據(jù)改良巴氏指數(shù)(Modified Barthel Index，MBI)評分測定4組支架置入術(shù)后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，比較4種支架的治療有效率;
　　(3)狹窄解除率，根據(jù)顱內(nèi)動脈粥樣硬化卒中結(jié)局和神經(jīng)影像研究(theStroke Outcomes and Neuroimaging of Intracranial Atherosclerosi,SONIA)標(biāo)準(zhǔn)評定4組患者在內(nèi)支架置入

6、后殘留血管狹窄分級;
　　(4)中期隨訪，進(jìn)行為期12個(gè)月的電話隨訪和門診隨訪，統(tǒng)計(jì)4組患者在內(nèi)支架置入后的預(yù)后情況。
　　結(jié)果：
　　1.椎動脈狹窄發(fā)生部位與發(fā)生率:
　　(1)狹窄率分級，根據(jù)顱內(nèi)動脈粥樣硬化卒中結(jié)局和神經(jīng)影像研究(theStroke Outcomes and Neuroimaging of Intracranial Atherosclerosi, SONIA)標(biāo)準(zhǔn)，狹窄率≤29％者為Ⅰ級，3

7、0％≤狹窄率≤69％者為Ⅱ級，狹窄率≥70％為Ⅲ級。根據(jù)椎動脈CTA，130例椎動脈狹窄患者中，Ⅰ級狹窄23例所占人數(shù)最少，Ⅱ級狹窄70例所占人數(shù)最多，Ⅲ級狹窄37例所占人數(shù)居中。
　　(2)根據(jù)北美癥狀性動脈內(nèi)膜切除協(xié)作研究組(the north American symptomaticcarotid endarterectomy trial，NASCET)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過公式計(jì)算之后，本研究130例椎動脈狹窄患者中血管狹窄率在50％

8、與69％之間（中度狹窄）的患者有60例，顯著大于血管狹窄率≤49％（輕度狹窄）的患者數(shù)量33例，血管狹窄率≥70％（重度狹窄）的患者數(shù)量37例。
　　(3)狹窄好發(fā)部位，V4段出現(xiàn)狹窄的概率最大為60％，其次是V1段為42％，第三位是V3段為26％，V2段最不容易出現(xiàn)狹窄為8％。
　　(4)雙側(cè)椎動脈結(jié)構(gòu)，V1段、V3段及V4段左右兩側(cè)的血管內(nèi)徑比較，均是左側(cè)血管內(nèi)徑大于右側(cè)血管內(nèi)徑，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。V1段雙側(cè)長度差異具

9、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，左側(cè)大于右側(cè)。V2段～V4段長度及椎動脈全長差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.內(nèi)支架置入效果
　　(1)并發(fā)癥，Apollo支架置入29例，術(shù)后1例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，Enterprise支架置入28例，術(shù)后2例患者出現(xiàn)包括腦出血、腦梗死以及死亡在內(nèi)的術(shù)后并發(fā)癥，Solitaire支架置入27例術(shù)后3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，Wingspan支架置入31例術(shù)后3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。4種支架在置入術(shù)后引起術(shù)后并發(fā)癥之間差

10、異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(2)神經(jīng)功能，Apollo組患者在術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)未出現(xiàn)極嚴(yán)重障礙和嚴(yán)重障礙，1例患者存在中度障礙，4例患者存在輕度障礙，24例患者正常。Enterprise組1例出現(xiàn)極嚴(yán)重障礙，1例患者嚴(yán)重障礙，2例患者中度障礙，5例患者在術(shù)后存在輕度障礙，19例患者在術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能正常。Solitaire組1例出現(xiàn)極嚴(yán)重障礙，1例嚴(yán)重障礙，3例中度障礙，9例輕度障礙，13例患者正常。Wingspan組1例極嚴(yán)重障礙，

11、各有2例嚴(yán)重障礙以及中度障礙，7例輕度障礙以及19例患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能基本正常。Apollo支架組術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)效果最佳，Enterprise支架效果次之，Wingspan支架效果略差于Enterprise支架，Solitaire支架效果最差。
　　(3)殘留狹窄率，Apollo組27例患者在術(shù)后血管狹窄率為Ⅰ級狹窄，2例患者在術(shù)后血管狹窄率為Ⅱ級狹窄，無Ⅲ級狹窄。Enterprise組21例患者在術(shù)后血管狹窄率為Ⅰ級狹窄

12、，7例患者在術(shù)后血管狹窄率為Ⅱ級狹窄，無Ⅲ級狹窄。Solitaire組16例患者在術(shù)后血管狹窄率為Ⅰ級狹窄，10例患者在術(shù)后血管狹窄率為Ⅱ級狹窄，1例患者在術(shù)后血管狹窄率為Ⅲ級狹窄。Wingspan組22例患者在術(shù)后血管狹窄率為Ⅰ級狹窄，8例患者在術(shù)后血管狹窄率為Ⅱ級狹窄，1例患者在術(shù)后血管狹窄率為Ⅲ級狹窄。Apollo支架術(shù)后血管狹窄度最低，即手術(shù)療效最佳;Enterprise支架術(shù)后血管狹窄度略高于Apollo支架組，即術(shù)后效果次之

13、;Wingspan支架效果略差于Enterprise支架，Solitaire支架術(shù)后血管狹窄度最高，即手術(shù)療效最差。
　　(4)隨訪結(jié)果，經(jīng)過12個(gè)月的術(shù)后電話隨訪和門診隨訪，Apollo內(nèi)支架組29例患者中未出現(xiàn)腦血管不良事件，1例患者椎動脈狹窄復(fù)發(fā)。Enterprise組28例中1例出現(xiàn)術(shù)后腦血管不良事件，2例出現(xiàn)了椎動脈狹窄復(fù)發(fā)。Solitaire組27例中1例出現(xiàn)術(shù)后腦血管不良事件，6例患者出現(xiàn)了椎動脈狹窄復(fù)發(fā);Wings

14、pan組31例中1例出現(xiàn)術(shù)后腦血管不良事件，4例出現(xiàn)了椎動脈狹窄復(fù)發(fā)。
　　與Apollo內(nèi)支架組相比，Enterprise組、Solitaire組以及Wingspan組出現(xiàn)術(shù)后腦血管不良事件發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率顯著增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Apollo支架的術(shù)后療效最佳，Enterprise支架效果次之，Wingspan支架效果略差于Enterprise支架，Solitaire支架效果最差。
　　結(jié)論：
　　1、頸腦動脈