靜脈留置針持續(xù)輸注鹽酸胺碘酮注射液致靜脈炎的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：
　　經(jīng)靜脈留置針持續(xù)輸注鹽酸胺碘酮注射液，觀察兔耳緣靜脈靜脈炎發(fā)生情況、早期靜脈炎組織形態(tài)學(xué)改變及C-反應(yīng)蛋白的變化趨勢(shì)，探討胺碘酮注射液的持續(xù)輸注時(shí)間與發(fā)生靜脈炎的相關(guān)性，為臨床應(yīng)用留置針持續(xù)輸注pH＜5的同類藥物提供理論參考。
　　方法：
　　通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理工作的調(diào)查，選擇臨床工作中靜脈炎發(fā)生率高的幾種常用藥物，經(jīng)藥性分析及pH值測(cè)定，最終確定以臨床常用于治療心律失常的急救用藥鹽酸胺碘酮注射液作為研究用藥，

2、其pH值為2.5-4.0，且種種原因中心靜脈置管不可實(shí)施，臨床實(shí)際工作中多用靜脈留置針持續(xù)輸注給藥。
　　選取健康日本大耳白兔60只適應(yīng)性喂養(yǎng)一周后，遵循完全隨機(jī)分配原則分為實(shí)驗(yàn)組（胺碘酮組）和對(duì)照組（生理鹽水組），每組各30只，再運(yùn)用完全隨機(jī)分配方法將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各隨機(jī)分為5小組，即1h組、2h組、3h組、4h組、5h組，每小組各6只。本研究分為兩個(gè)階段。第一階段：以右耳外耳緣靜脈為抽血檢測(cè)兔C-反應(yīng)蛋白濃度值的實(shí)驗(yàn)血管，靜脈

3、留置針穿刺置管后根據(jù)所屬組別持續(xù)輸注給藥（實(shí)驗(yàn)組參考鹽酸胺碘酮注射液指南推薦給藥方案，在保證相同給藥濃度的前提下，通過(guò)人和動(dòng)物間等效劑量比值換算確定給藥劑量，即：前10min給藥8mg/kg配于5.33ml/kg的5％葡萄糖溶液中，藥液濃度為1.5mg/ml；隨后6h給藥20mg/kg配于11.11ml/kg的5%葡萄糖溶液中，藥液濃度為1.8mg/ml。對(duì)照組持續(xù)輸注生理鹽水，滴速為40滴/min），輸注完畢48h后，于右耳外耳緣靜脈

4、抽取2~3ml血液，室溫下自然凝固30min后放入離心機(jī)中離心，收集上清，用ELISA法對(duì)血清中的兔C-反應(yīng)蛋白濃度值進(jìn)行檢測(cè)。抽取靜脈血后，在右耳外耳緣靜脈相應(yīng)位置涂抹喜療妥軟膏，并用50%硫酸鎂紗布濕敷，每天30min，連敷5天，之后再繼續(xù)適應(yīng)性喂養(yǎng)30天。第二階段：30天后，以左耳外耳緣靜脈為持續(xù)輸注給藥后靜脈炎病理切片的實(shí)驗(yàn)血管，靜脈留置針穿刺置管后根據(jù)所屬組別持續(xù)輸注給藥（給藥劑量同上），輸注完畢后肌肉注射鹽酸賽拉嗪注射液(0

5、.1~0.2ml/kg)麻醉狀態(tài)下留取活體標(biāo)本，即以穿刺血管為中線左右兩側(cè)各寬0.5cm，共1cm，以穿刺點(diǎn)為標(biāo)記點(diǎn)，遠(yuǎn)心端取0.5cm，近心端取3.0cm，共長(zhǎng)約3.5cm的矩型活體標(biāo)本，固定24h，常規(guī)脫水，石蠟包埋，每個(gè)標(biāo)本分別切片3張，分別為穿刺點(diǎn)近心端0.5cm處、留置針尖端處和留置針尖端近心端0.5cm處，HE染色后交由專業(yè)病理科醫(yī)師進(jìn)行光鏡觀察。
　　結(jié)果：
　　1.兩組CRP濃度值均隨著持續(xù)輸注時(shí)間的增加而呈

6、現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，在4h時(shí)CRP濃度值相比較差異開(kāi)始有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2.兩組持續(xù)輸注相同時(shí)間，胺碘酮組的炎癥反應(yīng)重于生理鹽水組，在4h時(shí)差異開(kāi)始有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.326，P＜0.05），血栓形成情況雖有不同，但并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　3.同一組3個(gè)不同切片位置中，兩組標(biāo)本均以留置針尖端處的炎癥反應(yīng)最為嚴(yán)重，且胺碘酮組在留置針尖端處與留置針尖端近心端0.5cm處的炎癥反應(yīng)相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

7、意義（χ2=9.179，P＜0.05），血栓形成情況方面，胺碘酮組以留置針尖端處的血栓形成率最高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），生理鹽水組無(wú)血栓形成。
　　4.同組持續(xù)輸注不同時(shí)間，靜脈炎癥反應(yīng)和血栓形成情況不同，隨著輸注時(shí)間的延長(zhǎng)，靜脈炎癥反應(yīng)均逐漸加重，血栓形成的血管數(shù)逐漸增多。胺碘酮組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（炎癥反應(yīng)P＜0.05；血栓形成P＜0.05）；生理鹽水組炎癥反應(yīng)程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），無(wú)血栓形成。

8、r>　　結(jié)論：
　　1.靜脈炎的發(fā)生與輸入藥物的化學(xué)性質(zhì)有關(guān)，輸注pH＜5藥物是發(fā)生靜脈炎的重要因素。
　　2.靜脈炎的發(fā)生與留置針對(duì)血管的機(jī)械性刺激有關(guān)，留置針尖端處的炎癥反應(yīng)和血栓形成率高，血管炎性損傷程度最嚴(yán)重。
　　3.靜脈炎的發(fā)生與持續(xù)輸注時(shí)間有關(guān)，持續(xù)輸注時(shí)間越長(zhǎng)，血管炎性損傷程度越嚴(yán)重。
　　4.在外周靜脈經(jīng)留置針持續(xù)輸鹽酸注胺碘酮注射液時(shí)，同一靜脈持續(xù)輸注給藥的時(shí)間一般以2h為宜，最多不宜超過(guò)3h