留置針引起靜脈炎的預(yù)防及處理

1、留置針引起靜脈炎的預(yù)防及處理,心內(nèi)科 楊柳,案例,患者張輝，男，34歲，已婚，因“反復(fù)胸悶、氣促2年，加重10天”于2018年3月7日入院，診斷為：擴張型心肌?。ㄐ墓δ?級）。醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉32ml+多巴酚丁胺180mg以2ml/h泵入。8日穿刺處血管發(fā)紅，喜遼妥涂抹，后未重視，宣教不到位，15日穿刺處血管發(fā)紅并可觸及條索樣靜脈，疼痛不明顯，改用硫酸鎂+地米+利多卡因濕敷，16日穿刺處紅腫面積擴大，上報靜療小組后改

2、喜療妥或肝素鈉軟膏涂抹，患肢停止輸液。18日癥狀明顯好轉(zhuǎn)。,,,目 錄,靜脈血管結(jié)構(gòu)及功能,靜脈炎的定義,,,靜脈炎是由于長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)留置刺激性大的管道時間過長，引起局部靜脈壁的化學(xué)性反應(yīng)或在輸液過程中無菌操作不嚴，導(dǎo)致局部靜脈感染。,調(diào)查顯示：靜脈注射的病人80%發(fā)生不同程度的靜脈炎,,,靜脈炎的發(fā)生機制,靜脈炎的發(fā)生機制,靜脈炎的分級,INS靜脈炎發(fā)生率標準計算公式： 發(fā)生靜脈炎的例數(shù)

3、 X100=外周靜脈炎發(fā)生率%外周留置靜脈導(dǎo)管的總例數(shù) INS規(guī)定外周短期留置針靜脈炎的發(fā)生率：為5%或小于5%的范圍內(nèi),,靜脈炎的分級,靜脈炎量表,,靜脈炎的分級,視覺化的靜脈炎,靜脈炎的危險因素,靜脈炎的分類,,化學(xué)性靜脈炎,細菌性靜脈炎,機械性靜脈炎,靜脈炎,化學(xué)性靜脈炎—原因,,,藥物濃度高 輸入速

4、度快 刺激的時間 滲透壓等等,化學(xué)性靜脈炎——原因,,酸堿度：血液PH值7.35-7.45，超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜，PH6.0——8.0 內(nèi)膜刺激小。,PH值不同是藥物配伍禁忌的主要原因PH值為4.5的溶液100%誘發(fā)嚴重的靜脈炎,化學(xué)性靜脈炎——原因,滲透壓：溶質(zhì)濃度低的腔隙中的水向溶質(zhì)濃度高的腔隙中轉(zhuǎn)移為滲透血漿滲透壓為240-340 mOsm/L285 mOsm/L是等滲標準線滲透壓影響

5、血管壁細胞水分子的移動低滲溶液：340 mOsm/L,藥物PH及滲透壓表,化學(xué)性靜脈炎----預(yù)防,化學(xué)性靜脈炎----預(yù)防,,,5%葡萄糖 250-253mOsm/L0.9%生理鹽水 308-310mOsm/L,利用滲透壓最低的溶液稀釋藥物以降低靜脈炎，藥物外滲和血栓形成的危險。,化學(xué)性靜脈炎----預(yù)防,,,外周靜脈工具：頭皮鋼針和靜脈套管針中心靜脈穿刺工具：CVC、PIC

6、C、prot,頭皮鋼針靜脈炎發(fā)生率29.36%，靜脈留置針靜脈炎發(fā)生率16.51%，PICC靜脈炎發(fā)生率5.5%。,化學(xué)性靜脈炎-----預(yù)防,合理選擇輸液工具用輸液途徑 INS規(guī)定： ——持續(xù)腐蝕性藥物治療，腸外營養(yǎng)，PH值低于5或高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實施輸液治療。 輸液指南規(guī)定： ——持續(xù)刺激性藥物和發(fā)皰劑藥物的治療，腸外營養(yǎng)液，PH值

7、低于5或高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOSm/L的液體不適合經(jīng)外周靜脈導(dǎo)管實施輸液治療。 ——頭皮鋼針可用于單次采取血標本，謹慎用于<4h的靜脈輸液治療－“鋼針零容忍”,化學(xué)性靜脈炎-----預(yù)防,引路注射及化療后沖洗,化學(xué)性靜脈炎-----預(yù)防,加強輸液過程中的監(jiān)控INS規(guī)定： 護士應(yīng)具備對靜脈炎發(fā)生部位進行評估，并決定是否需要護理干預(yù)和治療的能力。護理干預(yù)強刺激性藥物給藥過程

8、中加強監(jiān)護，床旁守護。預(yù)處理 靜滴20%甘露醇時，在穿刺點及其近心端皮膚淺表血管局部外擦山莨菪堿等，山莨菪堿擴張局部皮膚淺表血管防護甘露醇所致靜脈損傷，在穿刺點上方0.5－1cm處沿血管走向敷貼代溫炙膏或傷濕止痛膏。,機械性靜脈炎－原因,機械性靜脈炎－原因,相關(guān)文獻報道留置72－96h炎癥發(fā)生率達81.82%，而輸注化學(xué)藥物時，留置時間超過48小時以上，靜脈炎的發(fā)生率達66.67% －鄭海燕等，靜脈留置針在腫瘤內(nèi)科的臨

9、床應(yīng)用和護理。醫(yī)學(xué)院報，2006.31（1）：90－92靜脈越小發(fā)生靜脈炎的概率越高，出現(xiàn)反應(yīng)的時間也越早，4小時內(nèi)發(fā)生率達100% －路必瓊等老年病人使用淺靜脈留置針的血管選擇，護理學(xué)雜志，2003.13（3）：92－93,機械性靜脈炎－預(yù)防,機械性靜脈炎－預(yù)防,1、選擇適合的柔軟材料的穿刺工具基本原則：以最適合病人病情的療程需要的、輸液的速度、藥物的特性等選擇最小、最細、最少腔的靜脈穿刺工具。留置針直徑與血管直徑比例

10、同靜脈炎發(fā)生率有關(guān)，臨床盡量選擇最小型號留置針，以減少留置針對血管物理刺激，降低靜脈炎發(fā)生機率,機械性靜脈炎－預(yù)防,2、穿刺部位及血管的選擇選擇充盈、彈性好、直、粗、靜脈瓣少的血管組織損傷藥物選擇前臂最容易穿刺的大靜脈 中心靜脈途徑給藥為最佳 3、手臂固定托或其它固定輔助工具INS標準：當穿刺部位在肢體的彎曲部位時，應(yīng)使用臂板以利于液體的輸入INS規(guī)定：放臂板的方法不能影響對

11、血管穿刺部位的持續(xù)監(jiān)測,機械性靜脈炎－預(yù)防,4、微粒的預(yù)防INS標準：過濾器的使用輸入非脂類液體時，應(yīng)使用直徑為0.2um空隙過濾膜的過濾器可以截留細菌及微粒，并能消除液體中的氣泡輸入脂類或全營養(yǎng)液時，使用直徑為1.2um空隙過濾膜的過濾器，去除微粒及消除液體中的氣泡輸入全血及成分血時，應(yīng)根據(jù)治療方法的不同，使用具有能減少輸入 的全血及成分血中顆粒團，微血塊或白細胞作用的過濾器。鞘內(nèi)注射時，使用帶有直徑為0.2um，無表面活性

12、劑，可以去除微粒和消除液體中氣泡的過濾器當從玻璃安瓿中抽取藥液時，應(yīng)用帶過濾器的鈍性針頭或過濾抽吸裝置,,機械性靜脈炎－預(yù)防,4、微粒的預(yù)防輸液的具體操作環(huán)節(jié)切割玻璃安瓿：“非易折型”安瓿割據(jù)痕小于頸段的1/4，開啟前安瓿頸用75%的酒精消毒抽吸藥液：避免安瓿倒置，針頭置于安瓿的中間盡量減少對瓶塞的穿刺次數(shù)，選擇合適，銳利的小號針頭，使用一次性針頭，特別是側(cè)面開口的針頭減少微粒的產(chǎn)生盡量減少多種藥物聯(lián)合使用，注意藥物的配伍

13、禁忌,機械性靜脈炎－預(yù)防,5、掌握導(dǎo)管留置時間輸液指南規(guī)定：外周短導(dǎo)管72－96小時和外周中長導(dǎo)管7－49天應(yīng)拔除，如疑有污染，出現(xiàn)并發(fā)癥或結(jié)束治療時應(yīng)立即拔除，兒童留置的外周靜脈導(dǎo)管可到血管內(nèi)治療結(jié)束，除非有并發(fā)癥發(fā)生（靜脈炎或滲出）建議：靜脈輸注發(fā)皰性強藥物留置針當天輸液結(jié)束后拔除留置針套管短，在穿刺靜脈過細或靜脈內(nèi)留置過短時，不易留置。,機械性靜脈炎－預(yù)防,6、規(guī)范操作，提高穿刺技術(shù)動作宜輕柔 提高靜脈一次穿刺成

14、功率 穿刺固定牢固7、提高患者自護意識做好患者宣教輸液期間穿刺手臂盡量減少活動告知患者進行自我觀察加強營養(yǎng),很重要哦！,細菌性靜脈炎－－原因,細菌性靜脈炎－－預(yù)防,輸液指南規(guī)定：操作前后充分洗手－七步洗手法操作時不允許佩戴手部飾物，使用假指甲或其它指甲產(chǎn)品使用手套不能代替洗手穿刺工具和輸液設(shè)備最好為螺口連接應(yīng)使用無菌紗布或無菌透明，半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上消毒劑擦洗30秒后干燥才能穿刺或更換敷料嚴

15、格遵守?zé)o菌技術(shù)操作－－做到最大的無菌屏障,細菌性靜脈炎－－預(yù)防,穿刺部位使用無菌敷料輸液指南規(guī)定：紗布敷料妨礙對外周靜脈導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管穿刺點的清晰觀察，常規(guī)每48小時更換一次紗布敷料與透明的半透膜敷料一起使用，則應(yīng)視同紗布敷料，每48小時更換透明的半透膜敷料每7天更換一次，敷料的完整性受損時立即更換,靜脈炎的治療,一般處理原則---早發(fā)現(xiàn)、早處理,,靜脈炎的治療,靜脈炎的治療,物理療法紅外線理療 超短波理療

16、氧療法局部外敷冷敷法：冷敷能使神經(jīng)末梢敏感性降低，血管收縮，從而減輕疼痛，減少藥物的吸收，可促進有些藥物局部的滅活作用， 局限損傷部位。適合于化療及一些非縮血管藥物。熱敷法：局部溫?zé)岱罂梢约涌焱鉂B藥物的吸收與分散，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。主要用于縮血管藥物的早期如去甲腎上腺素、腎上腺素；局部溫?zé)岱罂蓽p輕機械性靜脈炎的癥狀。,靜脈炎的治療,藥物治療喜遼妥軟膏：均勻涂于患處，輕輕按摩3-5分鐘，連用3天，能有效改善靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài)

17、, 增加局部血流和循環(huán), 促進受損組織修復(fù)及再生。肝素鈉軟膏：具有抗凝血、抗血栓、抗炎等生物活性百多邦軟膏：抗炎濕潤燒傷膏是一種中藥制劑具有清熱解毒、活血化瘀、生肌止痛作用賽膚潤：具有抗氧化、改善微循環(huán),靜脈炎的治療,土豆?jié)穹?原理：土豆中富含淀粉、茄堿、龍葵素等， 淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩 腫疼痛、減少滲出作用。,靜脈炎的治療,硫酸鎂濕敷患處皮膚表面, 并加薄膜固定, 2~ 3 次/ d, 連用3 d。 原理：可

18、使血管平滑肌松弛擴張血管， 同時具有高滲作用，能使組織水腫在短時 間內(nèi)消退，從而減輕水腫對局部組織的損 傷，達到消炎去腫的功效。75%乙醇持續(xù)濕敷，滴注過程中采用噴霧器將 乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕， 原理：降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕疼 痛，同時降低細菌的活力，制止局部炎癥 的發(fā)生和發(fā)展，起到保護血管。,靜脈炎的治療,中藥外敷 可擴張局部血管，促進血液循環(huán)，達到消瘀、散結(jié)、消腫、止痛的目的中藥外敷－金黃散+75%酒精