基于數(shù)據(jù)挖掘的張德英教授治療高脂血癥臨證經(jīng)驗(yàn)研究.pdf

1、第一部分化痰降脂湯治療痰濁阻遏型高脂血癥的臨床研究
　　目的:通過(guò)對(duì)痰濁阻遏型高脂血癥特點(diǎn)的的分析，觀察運(yùn)用化痰降脂湯治療后血脂水平和中醫(yī)癥狀的變化，以此來(lái)檢驗(yàn)化痰降脂湯對(duì)高脂血癥的治療效果。
　　方法:擬采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)門(mén)診高脂血癥病歷進(jìn)行系統(tǒng)的分析研究，測(cè)量其治療前和治療后的血脂指標(biāo);把治療前后的臨床癥狀按其輕重程度進(jìn)行評(píng)分，比較前后的分值差異，通過(guò)治療前后的對(duì)照，來(lái)觀察運(yùn)用化痰降脂湯治療高脂血癥的效果。將入選的30名痰

2、濁阻遏型高脂血癥患者給予服用化痰降脂湯（瓜蔞、浙貝母、厚樸、清半夏、黃芩、枳實(shí)、藿香、竹茹、敗醬草、焦神曲、赤芍等），每日一劑，每劑水煎兩次各取汁250ml，共500ml分早晚兩次服用。半個(gè)月為一個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。觀察高脂血癥患者治療前后中醫(yī)癥狀積分、血脂水平變化情況以及安全性指標(biāo)，來(lái)判定化痰降脂湯的治療效果。
　　結(jié)果:
　　1高脂血癥患者治療前后血脂水平比較
　　高脂血癥患者治療前TC均值為7.30±0.5

3、4，治療后變?yōu)?.05±0.42;治療前TG均值為3.42±0.64，治療后變?yōu)?.75±0.38;治療前HDL-C均值為1.16±0.17，治療后變?yōu)?.44±0.30;治療前LDL-C均值為4.01±0.21，治療后變?yōu)?.12±0.21。經(jīng)配對(duì)T檢驗(yàn)，P值均小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療后患者血脂水平明顯改善。
　　2療效判定
　　參照降脂療效判定標(biāo)準(zhǔn)，臨床控制1例，顯效6例，有效18例，無(wú)效5例，總有效率為83

4、.33％。參照中醫(yī)癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)，臨床控制2例，顯效9例，有效16例，無(wú)效3例，總有效率為90.00％。
　　3高脂血癥患者治療前后單項(xiàng)癥狀積分比較
　　按照中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，治療前后單項(xiàng)癥狀積分比較采用配對(duì)T檢驗(yàn)，P值均小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4高脂血癥患者治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較
　　按照中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，高脂血癥患者治療前平均癥狀積分為13.20±2.47，治療后平均癥狀積分為4.73±1

5、.95，經(jīng)配對(duì)T檢驗(yàn)，P值均小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:通過(guò)以上研究表明，化痰降脂湯能夠明顯改善痰濁阻遏型高脂血癥患者的血脂水平，同時(shí)對(duì)中醫(yī)癥狀的改善也有顯著效果，而且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。說(shuō)明用化痰降脂湯加減對(duì)高脂血癥的治療安全而有效，臨床上值得進(jìn)一步研究。
　　第二部分基于數(shù)據(jù)挖掘的張德英教授治療高脂血癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
　　目的:借助于目前先進(jìn)的計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，以張德英教授2010年1月至2013年1月期間較完

6、整的高脂血癥病案為研究對(duì)象，深入挖掘張德英教授治療高脂血癥的臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想，借此來(lái)探索一套在臨床上行之有效的高脂血癥中醫(yī)診療方案。
　　方法:通過(guò)收集張德英教授2010年1月-2013年1月期間門(mén)診的高脂血癥病例資料，建立高脂血癥數(shù)據(jù)庫(kù)，然后運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘手段（頻數(shù)分析、聚類分析、因子分析等），對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)病例的癥狀、藥物、舌脈等內(nèi)容進(jìn)行分析處理，得出結(jié)果。結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論對(duì)其結(jié)果進(jìn)行討論，以探明高脂血癥的相關(guān)癥狀、舌脈規(guī)律以及張德

7、英教授對(duì)本病獨(dú)特的辨治經(jīng)驗(yàn)。
　　結(jié)果:符合入選標(biāo)準(zhǔn)的261例患者中，年齡最大者78歲，年齡最小者30歲，平均年齡52.3歲。
　　1頻數(shù)分析
　　通過(guò)對(duì)癥狀的頻數(shù)分析，得出高脂血癥的最主要癥狀以胃脘滿悶、頭昏蒙不清、下肢酸痛、腰部酸痛、眩暈、心悸、健忘、肢體困重、多夢(mèng)、大便干結(jié)、失眠、眼睛模糊多見(jiàn);舌脈以舌質(zhì)淡紅、全苔膩、滑脈、尺脈弱、渾脈為主;治療藥物頻數(shù)≥119次的有16味，依次為:瓜蔞、黃芩、清半夏、蘇子、桔梗

8、、石菖蒲、浙貝、厚樸、地龍、丹皮、赤芍、藿香、竹茹、紅藤、枳實(shí)、檳榔。
　　2聚類分析
　　通過(guò)對(duì)癥狀的聚類分析，得出五大類癥狀:第一大類:失眠、多夢(mèng)、面赤、出汗、脅肋不適、眩暈、煩躁易怒等。第二大類:大便一日多次、便溏、下肢腫脹、脘腹痛、感冒、神疲乏力等。第三大類:面黃、眼睛昏糊、下肢酸痛、腰部酸痛、肢體困重、頭昏蒙不清、上肢不適等。第四大類:大便干結(jié)、大便數(shù)日一解、嘔惡、噯腐吞酸、胃脘滿悶、納差等。第五大類:心悸、胸悶、

9、善太息、氣短、胸痛等。
　　通過(guò)對(duì)藥物的聚類分析，得出四大類藥物:第一大類:三棱、莪術(shù)、檳榔、枳實(shí)、厚樸、生姜、焦神曲、藿香等。第二大類:知母、決明子、沙參、大青葉、生牡蠣、天麻、白鮮皮、生薏苡仁、火麻仁、大黃、敗醬草、旋覆花等。第三大類:蘇木、丹皮、赤芍、桂枝、陳皮、生白術(shù)、薤白、橘核、石菖蒲、萊菔子、白芥子、蘇子、浙貝、瓜蔞、清半夏等。第四大類:生麥芽、茵陳、佩蘭、烏梅、木瓜、山藥、續(xù)斷、柏子仁、當(dāng)歸、玄參、竹茹、石斛、楮實(shí)子

10、、狗脊、獨(dú)活、威靈仙、紅藤、合歡皮、雞血藤、地龍、桑枝等。
　　3因子分析
　　通過(guò)對(duì)癥狀的因子分析，得出9個(gè)因子:因子1:胸悶、心悸、善太息;因子2:下肢酸痛、腰部酸痛、健忘;因子3:嘔惡、噯腐吞酸、胃脘滿悶;因子4:多夢(mèng)、失眠;因子5:大便干結(jié)、大便數(shù)日一解、頭痛;因子6:口苦、下肢腫脹;因子7:面赤、出汗;因子8:便溏;因子9:大便不爽、脅肋不適、眩暈。
　　通過(guò)對(duì)藥物的因子分析，得出12個(gè)因子:因子1:茵陳、佩

11、蘭、生麥芽、秦皮;因子2:焦神曲、藿香、厚樸;因子3:烏梅、木瓜、柏子仁、夜交藤;因子4:莪術(shù)、三棱、檳榔;因子5:知母、決明子、大青葉;因子6:川貝、浙貝;因子7:蒼術(shù)、獨(dú)活、土鱉蟲(chóng);因子8:生牡蠣;因子9:生白術(shù)、陳皮;因子10:火麻仁;因子11:薤白、橘核;因子12:杏仁、白芥子。
　　結(jié)論:通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘得出，高脂血癥所出現(xiàn)的癥狀，涉及五臟，其中以脾胃癥狀最多;舌脈以膩苔、滑脈為主;治療藥物以化痰降濁之品占主導(dǎo)地位。張德英教