兒童顱腦外傷CT復(fù)查時機(jī)應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　通過對本院住院接受治療的創(chuàng)傷性顱腦損傷患兒的資料分析，尋找影響患兒顱內(nèi)損傷進(jìn)展以及手術(shù)干預(yù)的危險(xiǎn)因素，提出兒童顱腦外傷后CT復(fù)查時機(jī)的指征。
　　材料與方法：
　　收集溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2015年1月至2016年9月住院的病歷資料完整的兒童顱腦外傷患者。收集測量變量包括年齡、性別、基本醫(yī)療情況和服用藥物情況（既往史）、受傷機(jī)制（車禍、高墜、摔倒、其他）、首次頭顱CT結(jié)果、首次CT檢查距受傷時間、入院時

2、急診室GCS評分、頭頸部AIS評分、損傷嚴(yán)重程度評分（ISS）、復(fù)查頭顱CT原因、復(fù)查CT時距受傷時間、復(fù)查頭顱CT的結(jié)果、復(fù)查后的治療、術(shù)前GCS評分、ICU住院時間、總住院時間、復(fù)查總次數(shù)、住院總費(fèi)用和預(yù)后情況，并建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　共有166例創(chuàng)傷性腦損傷患兒符合入選標(biāo)準(zhǔn)。其中輕度顱腦損傷患兒125例（占75.3％）、中度顱腦損傷患兒23例（占13.9%），重度顱腦

3、損傷患兒18例（占10.8%）。所有患兒平均年齡為5.61歲（范圍1-14歲，標(biāo)準(zhǔn)差：3.00）。其中男性患兒96例，女性患兒70例。其中高墜傷患兒88例（占53.0%）、交通傷患兒44例（占26.5%）、摔傷患兒32例（占19.3%）、其他類型2例（占1.2%）。所有患兒傷后平均入院時間為17.5小時（范圍1-72小時，標(biāo)準(zhǔn)差16.25），其中包括急診留觀時間；平均首次CT檢查距離受傷時間為2.38小時（范圍0.5-17小時，標(biāo)準(zhǔn)差3

4、.32）；急診室首次GCS評分平均值為13.07分（范圍3-15分，標(biāo)準(zhǔn)差2.93）；頭顱AIS評分平均值為3.82（范圍2-5，標(biāo)準(zhǔn)差：0.56），ISS評分平均值17.34（范圍：5-38，標(biāo)準(zhǔn)差：4.78）。接受神經(jīng)外科手術(shù)干預(yù)22例（占13.3%），其中首次CT檢查后行急診手術(shù)4例（占18.2%）；復(fù)查CT后立即行手術(shù)治療13例（占59.1%），其中患兒病情變化立即復(fù)查的6例，常規(guī)復(fù)查的7例；復(fù)查后行保守治療一段時間后再行手術(shù)治

5、療的有5例（占22.7%），其中因術(shù)前病情變化而手術(shù)的有4例。22例手術(shù)病例9例首次評分為輕度顱腦外傷，5例為中度顱腦外傷，8例為重度顱腦外傷。復(fù)查顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)損傷進(jìn)展的有49例，其中手術(shù)干預(yù)的有12例（占24.5%）。預(yù)后良好145例，遺留輕度殘疾10例，遺留嚴(yán)重殘疾6例，死亡5例。輕度顱腦外傷患預(yù)后良好123例，中度顱腦外傷患兒預(yù)后良好18例，重度顱腦外傷患兒預(yù)后良好4例，死亡5例。手術(shù)干預(yù)患者中預(yù)后良好：13例，遺留輕度殘疾4

6、例，重度殘疾1例，死亡4例?；純鹤≡浩陂g平均接受3.31次CT檢查（范圍2-6次，標(biāo)準(zhǔn)差1.23），患兒平均ICU住院時間為8.02天（范圍2-27天，標(biāo)準(zhǔn)差5.74），平均總住院時間為12.37天（范圍2-69天，標(biāo)準(zhǔn)差11.24），所有患兒平均住院費(fèi)用11626.02元（范圍861.5-167712.53元，標(biāo)準(zhǔn)差19697.28）。通過對上述相關(guān)因素應(yīng)用logistic二元回歸分析發(fā)現(xiàn)，在影響CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)進(jìn)展的因素中首次檢查CT時

7、間是其重要影響因素（P＜0.05）。在影響是否手術(shù)干預(yù)的因素中發(fā)現(xiàn)首次GCS評分及頭顱AIS評分是其重要影響因素（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　通過研究發(fā)現(xiàn)患兒首次CT檢查時間、顱腦損傷程度、顱腦損傷類型、復(fù)查CT原因?qū)τ趶?fù)查CT發(fā)現(xiàn)顱腦損傷進(jìn)展與否存在相關(guān)關(guān)系。因此我們建議對于首次CT檢查少于3小時，GCS評分小于13分，頭頸部AIS評分大于2分，存在硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦挫裂傷、腦室內(nèi)出血，神經(jīng)系統(tǒng)體征發(fā)生變化的