2022醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案

1、2022 2022 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案醫(yī)院各科室： 為持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為，防范和減少醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全。按照國家中管局《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2022 年版） 》 、 《臨床科室建設(shè)與管理指南》以及國家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本方案。本方案經(jīng) 2022 年 3 月 26 日醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審議通過，于今日下發(fā)，從 2022 年 4 月1 日起執(zhí)行。

2、重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 2022 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案醫(yī)療質(zhì)量是衡量醫(yī)院人員素質(zhì)、設(shè)備條件、技術(shù)水平、管理水平和醫(yī)療保健服務(wù)效果的主要指標(biāo)。醫(yī)院里的一切工作都必須從提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量出發(fā)，各項(xiàng)工作的效果都應(yīng)體現(xiàn)在質(zhì)量上，因此，質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心。為切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院法制化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，特制定本方案。 一、實(shí)施依據(jù) （一）國家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》 。 （二）國家中管局《三

3、級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2022 年版） 》 。 院長、科主任為院、科質(zhì)量安全管理第一責(zé)任人，要定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。健全醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理體系和質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會，委員會下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理專家組及醫(yī)療安全管理領(lǐng)導(dǎo)組，強(qiáng)化職能科室及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管負(fù)責(zé)人的管理責(zé)任，加大質(zhì)量控制監(jiān)管力度。 醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、考核、分析、評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量及安全工作，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)

4、量與安全指標(biāo)的檢查分析并督導(dǎo)落實(shí)。監(jiān)管檢查須有計(jì)劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有實(shí)際效果。建立執(zhí)行部門與監(jiān)管部門交叉協(xié)調(diào)管理機(jī)制。 四、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容 （一）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 1．核心制度管理 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的 18 項(xiàng)核心制度，如首診負(fù)責(zé)工作制度、三級醫(yī)師查房制度、病例討論制度、會診制度、危重患者搶救工作制度、手術(shù)審批分級制度、手術(shù)準(zhǔn)入制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度、交