2016年醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案

1、2016年醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案年醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案為了強化醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量意識和服務(wù)意識，堅持以病人為中心，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，增加社會信任度，減輕病人經(jīng)濟負擔(dān)和就醫(yī)安全感，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》以及衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神，特制定我院醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作方案。一、醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)及對象（一）管理目標(biāo)醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量組織管理，診療技術(shù)規(guī)范，醫(yī)

2、院感染、合理用藥、急診急救、臨床用血質(zhì)量和安全，護理質(zhì)量，單病種質(zhì)量管理。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確的職責(zé)權(quán)限并相互制約，協(xié)調(diào)與促進質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化，標(biāo)準化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常，嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)，管理水平不斷發(fā)展。（二）管理對象1、臨床科室：（1）住院部各科室（2）門診各科室2、醫(yī)技科室調(diào)抗生素管

3、理，醫(yī)務(wù)科負責(zé)全院各臨床科室環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及終末質(zhì)量管理。4、高層管理：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進行決策，監(jiān)測醫(yī)院的基礎(chǔ)質(zhì)量水準。（三）監(jiān)測指標(biāo)及主要措施（一）臨床科室1、要求各臨床科室成立以科主任、護士長等組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，根據(jù)醫(yī)院的質(zhì)量管理計劃、方案，對本科室的病歷質(zhì)量，醫(yī)療工作質(zhì)量進行自查，找出存在的問題，提出改進措施。2、住院病歷質(zhì)控由科室，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會進行管理，嚴格按照衛(wèi)生部，衛(wèi)生廳《病歷書寫基本規(guī)范》進行書寫

4、，嚴格執(zhí)行三級查房制度，提高病歷質(zhì)量，出院病歷由科主任、初評，到病案室后醫(yī)務(wù)科不定期抽查評分，對病歷存在的問題及進反饋到各科室，要求各科甲級病案率≥90%，無丙級病歷。凡了出現(xiàn)乙級、丙級病歷每份分別罰款50元、200元。（二）醫(yī)技科室各醫(yī)技科室有合理的專項技術(shù)操作規(guī)程，大型設(shè)備陽性率達標(biāo)。有科室質(zhì)量管理和工作制度。（1）有質(zhì)控措施和記錄。（2）臨床輸血履行審批手續(xù)，資料妥善保管，交叉配血方法正確，血型交叉配血符合率100%。有交叉配血登