[雙語(yǔ)翻譯]--醫(yī)學(xué)外文翻譯--血糖控制對(duì)2型糖尿病合并esrd患者預(yù)后的影響（譯文）

1、中文 2500 字出處：Zoungas S, Kerr P G, Lui M, et al. The impact of glycaemic control on outcomes in patients with end‐stage renal disease and type 2 diabetes[J]. Nephrology, 2008, 13(2): 124-127.血糖控制對(duì) 血糖控制對(duì) 2 型糖尿病合并 型糖尿病合并 ESR

2、D ESRD 患者預(yù)后的影響 患者預(yù)后的影響SOPHIA ZOUNGAS, PETER G KERR, MICHELLE LUI and HELENA J TEEDE摘要： 摘要：在澳大利亞和新西蘭終末期腎?。‥SRD）的發(fā)病率和患病率正迅速增加。預(yù)計(jì)到2007 年，僅澳大利亞的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)到 5 億美元（數(shù)據(jù)來(lái)自 2005 年全國(guó)慢性腎臟病戰(zhàn)略研討會(huì)報(bào)告） 。在澳大利亞和新西蘭乃至整個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家，導(dǎo)致終末期腎病的主要原因?yàn)?2 型糖尿病

3、，在 2004 年已超過(guò)了腎小球腎炎?1?。迄今為止，根據(jù)指南，對(duì)糖尿病和 ESRD 的管理已側(cè)重于 ESRD。本評(píng)論針對(duì)臨床護(hù)理提出了 3 個(gè)緊要問(wèn)題：1、缺乏可靠的工具來(lái)測(cè)量血糖水平；2、基于目前的數(shù)據(jù)證實(shí)，ESRD 患者的血糖控制與預(yù)后有明顯聯(lián)系；3、缺乏對(duì)ESRD 患者進(jìn)一步護(hù)理和血糖控制的效果評(píng)估。關(guān)鍵詞： 關(guān)鍵詞：終末期腎病，血糖控制，預(yù)后，2 型糖尿病2 型糖尿病和 型糖尿病和 ESRD ESRD 的緊要問(wèn)題 的緊要問(wèn)題在

4、澳大利亞和新西蘭，大約每百萬(wàn)人口中有 740 人接受腎臟替代治療，約 420 人需要透析治療?2?。如圖 1 所示，隨著時(shí)間的推移，上述比例正穩(wěn)步增長(zhǎng)?2?。對(duì)于那些需要腎臟替代治療的患者，約三分之一的患者即將進(jìn)行透析治療。在澳大利亞和新西蘭，導(dǎo)致 ESRD 的最常見原因?yàn)樘悄虿　?005 年糖尿病腎病患者占新開始透析患者的 32-41%?1?。類似的，在所有需要腎臟替代治療的患者中，糖尿病患者分別占 42%和 46%。這些患者的大多數(shù)

5、（約 90%）為 2 型糖尿?。▓D 2）?1?。其中約有一半接受胰島素治療。透析患者的平均存活率較低。澳大利亞和新西蘭透析患者每年的死亡率分別為 14.5 和 16.4 每 100 人年?3?。其中相當(dāng)大的比例，約 65%的死因歸因于心血管疾病（CVD）和感染（2005ANZDATA 注冊(cè)報(bào)告：澳大利亞 49%CVD，13%感染；新西蘭 49%CVD，15%感染）?3?。此外，糖尿病患者中 CVD 的致死率是同年齡人口的 10-100

6、倍?3，4?。過(guò)去的五十年里，一般人群中 CVD 所導(dǎo)致的死亡率已經(jīng)下降到 50%?5?。 在患有糖尿病而無(wú) ESRD 的患者中，心血管事件發(fā)生的概率也在減少?6?。正如 ANZDATA 的報(bào)告?3，7?，ESRD人口中，由心血管事件導(dǎo)致的死亡率保持不變，并未因醫(yī)療的進(jìn)步而有所進(jìn)展（心血管病死亡率 1993 年和 2005 年分別為 48.5％和 49％） 。在為期 5 年的有關(guān) ESRD 患者心血管事件的前瞻性研究中，那些患有糖尿病的

7、患者，其心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是其他人群的 2 倍，這種風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)因?yàn)槟挲g，性別，血壓，CVD 既往史，吸煙情況，降脂藥和阿司匹林治療的校正而消失（未經(jīng)校正的危險(xiǎn)比為 2.41，P < 0.001，95% CI 為 1.83–3.18；校正后的危險(xiǎn)比 1.86, P < 0.001, 95% CI 為 1.38–2.52；未公開數(shù)據(jù)，圖 4） 。ESRD ESRD 中加強(qiáng)糖尿病護(hù)理的作用 中加強(qiáng)糖尿病護(hù)理的作用迄今為止，盡管糖

8、尿病和 ESRD 患者已構(gòu)成最高危險(xiǎn)組，但強(qiáng)化血糖控制在生存率和心血管事件發(fā)生率方面的影響仍未有前瞻性的研究。這一開創(chuàng)性研究為這一領(lǐng)域作出的貢獻(xiàn)包括糖尿病的干預(yù)和并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)（DCCT） ，糖尿病干預(yù)和并發(fā)癥研究的流行病學(xué)（EDIC） ，英國(guó)糖尿病前瞻性研究（UKPDS）和 STENO-2 研究。在 1 型和 2 型糖尿病患者中，所有研究都指出進(jìn)一步的血糖控制對(duì)預(yù)防微血管并發(fā)癥和心血管事件的發(fā)生有益。關(guān)于心血管事件，在 DCCT/ EDI

9、C，強(qiáng)化胰島素治療能降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的進(jìn)展?8?，和改善 1 型糖尿病心血管疾病的生存率?9?。在 UKPDS 中嚴(yán)格控制血糖無(wú)法使 2 型糖尿病患者的心血管事件發(fā)生率降低(P = 0.06)?10?，隨后的 STENO-2 研究表明，2 型糖尿病患者存在的多種風(fēng)險(xiǎn)因素包括高血糖的治療，將降低心血管事件的50%?11?。在所有這些干預(yù)研究中未包括 ESRD 患者。僅有一項(xiàng)研究報(bào)告了加強(qiáng)對(duì) ESRD 患者的糖尿病教育和護(hù)理的作用。在

10、這一研究中，比較標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，有 83 名透析患者加強(qiáng)了干預(yù)，加強(qiáng)了對(duì)血糖的控制，提高了生活質(zhì)量，降低了截止肢和住院治療的概率?12?。這一研究的結(jié)果帶來(lái)了希望，同時(shí)也突出了對(duì)更大項(xiàng)隨機(jī)研究的需要。血糖控制對(duì)合并有ESRD的糖尿病患者的生存率影響幾乎沒有研究報(bào)道。有些患者表現(xiàn)出血糖控制和預(yù)后間的密切聯(lián)系，而另外一些患者則未表現(xiàn)出上述聯(lián)系?13，15?。一項(xiàng)回顧性研究指出2型糖尿病患者透析前血糖控制（血糖和HbA1c結(jié)合）與透析開始后的結(jié)局相

11、關(guān)?17?。這些研究結(jié)果的不一致，可以用檢測(cè)血糖所用工具和研究人群的不同來(lái)解釋。最近，Kalantar-Zadeh等人指出，根據(jù)全國(guó)血液透析數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)，較高的HbA1c與較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。他們的研究結(jié)果表明，嚴(yán)格的控制血糖可提高ESRD患者的存活率?18?。沒有充分控制血糖的糖尿病患者是否需要腎臟替代治療這一問(wèn)題還未進(jìn)行充分的探討。最近在加拿大，Tascona等人對(duì)100名透析患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)一半的透析患者其HbA1c大于7%

12、?19?，且HbA1c唯一的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子是糖尿病病程和血糖監(jiān)測(cè)。針對(duì)不同腎衰患者，有關(guān)血糖控制的進(jìn)一步數(shù)據(jù)迫切的需要。理想情況下，這些數(shù)據(jù)可以從澳大利亞和新西蘭終末期腎病注冊(cè)患者中獲得（ANZDATA注冊(cè)表） 。血糖控制與終末期腎病預(yù)后的聯(lián)系 血糖控制與終末期腎病預(yù)后的聯(lián)系ESRD 患者的血糖測(cè)量常規(guī)包括自我血糖水平監(jiān)測(cè)，并用 HbA1c 評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制情況。然而，有時(shí)這些慢性腎臟病的血糖測(cè)定方法遭到質(zhì)疑。之前努力著手于對(duì) ESRD

13、患者血糖控制的改進(jìn)，和建立精確評(píng)估血糖控制的最適方法。方法問(wèn)題普遍受使用檢測(cè)結(jié)果如何解釋的困擾，包括尿毒癥毒素的干擾（氨甲酰血紅蛋白及脂質(zhì)過(guò)氧化物） 。血糖控制的測(cè)量。這些毒素影響高效液相色譜法（HPLC）的結(jié)果，使糖化血紅蛋白被過(guò)高估計(jì)?20?。最近我們單位對(duì)上述方法的檢測(cè)表明（42 名 CKD5 期患者，其中 22 名行血液透析，12名行腹膜透析，8 名透析前）高效液相色譜法（HPLC）比免疫測(cè)定法（IA）測(cè)定的平均HbA1c 值高

14、（平均 HbA1c 值為 6.8 1 1.2％比（IA）的 6.4 1 1.1％，平均差異為 0.38％，95％CI 為 0.46 -0.29％， P＜0.0001 配對(duì) T 試驗(yàn)， 未公布的數(shù)據(jù)） 。在無(wú)糖尿病的 ESRD 患者中也有相同的發(fā)現(xiàn)?21?。由于非酶蛋白糖基化是一個(gè)復(fù)雜的反應(yīng)，通過(guò)早期，中期和后期收益，主要取決于葡萄糖濃度和蛋白質(zhì)半衰期，縮短的紅細(xì)胞生存率，貧血，輸血和重組促紅細(xì)胞生成素的使用，這些因素都可能

15、影響測(cè)量 HbA1c 的精度。為此，日本最近的研究報(bào)告提出由于貧血和促紅素的使用對(duì) HbA1c 造成了影響，所以糖化白蛋白可能為透析糖尿病患者評(píng)估血糖情況提供了更好的方法?22?。此外，慢性腎臟病的哪一個(gè)階段與這些臨床方法問(wèn)題有關(guān)還不清楚。由于尿毒癥的影響，降低了 HbA1c 的預(yù)測(cè)作用，因此 ESRD 患者有必要重新定義一個(gè)不同的“正常范圍” 。最后，需要進(jìn)一步的研究以確定最可行的方法，能夠精確反映合并 ESRD 的糖尿病患者的平均血