麻醉科教學(xué)查房

1、麻醉科教學(xué)查房麻醉科教學(xué)查房病史摘要病史摘要2009.11.27周五上午周五上午7:00～8:00患者，余，男，46歲，83kg，173cm入院時間：2009.03.24主訴：主訴：自覺口咽不適三月余現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者三月余前發(fā)現(xiàn)口咽不適，至外院就診，外院予以消炎治療（具體藥物不詳）?；颊呱杂芯徑猓煊谕庠弘S訪。一月前，患者自覺口咽不適感增強，遂至我院門診就診。我院門診體檢：一般情況可，右側(cè)舌根處可及質(zhì)硬腫塊約32cm左右，表面可及破潰

2、，患者張口、伸舌受限，雙側(cè)頸部未及明顯腫大淋巴結(jié)。我院喉鏡提示：舌根腫瘤。活檢報告提示：（舌根，會厭處）惡性腫瘤。為進一步診治，收入我院頭頸外科。既往史：既往史：手術(shù)外傷史：2004年行左側(cè)扁桃體切除術(shù)系統(tǒng)回顧：有高血壓病史，余無殊體格檢查：體格檢查：一般情況：神清安靜，營養(yǎng)良好，發(fā)育正常，自動體位，檢查合作。皮膚、黏膜：未見黃染及出血點，無瘀斑、紅腫及皮下結(jié)節(jié)。全身淺表淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未捫及明顯腫大。頭部及其器官：外觀無畸形，鞏

3、膜無黃染、瞳孔等大，對光反射存在。右側(cè)舌根處可及質(zhì)硬腫塊約32cm左右，表面可及破潰，患者張口、伸舌受限，雙側(cè)頸部未及明顯腫大淋巴結(jié)。胸部：胸廓對稱，呼吸均勻、清晰。心律齊，心率75次分，未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無壓痛及反跳痛。肝脾肋下未及。未捫及明顯腫塊。肛門及外生殖器：直腸指檢未及腫塊，外生殖器未查。脊柱四肢：無畸形，關(guān)節(jié)活動自如。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。實驗室與輔助檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，糞常規(guī)，肝腎功能未見