急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈介入術后無復流現(xiàn)象的相關因素及其對左室功能的影響

1、急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈介入術后無復流現(xiàn)象的相關因素及其對左室功能的影響1.濱州醫(yī)學院，山東煙臺264003；2.山東大學齊魯醫(yī)院山東濟南250012；［摘要］目的分析經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)后冠狀動脈無復流現(xiàn)象發(fā)生的相關因素和對左室功能的影響。方法回顧性分析因急性冠狀動脈綜合征(ACS)入住我院行PCI治療的患者242例，PCI術后，冠脈造影顯示前向血流TIMI2級為無復流，TIMI3級為正常血流。242例患者屮共統(tǒng)計出無

2、復流患者34例，利用Excel隨機函數(shù)表，從血流正常的患者屮隨機抽取60例為對照組。結果無復流組急性心肌梗死和糖尿病比例明顯高于對照組(P0.05)肌酸激酶峰值、Killip心功能分級、Q波計數(shù)、白細胞總數(shù)有顯著性差異(P0.05)。左心室射血分數(shù)明顯降低(P0.05)血漿N端腦鈉肽前體(NTproBNP)水平明顯升高(P0.05)左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)明顯增人(P0.05)。術后3個月再發(fā)急性心肌梗死(AMI)充血性心力衰竭、

3、不穩(wěn)定型心絞痛(UA)發(fā)病率及死亡率無復流組明顯高于對照組(P0.05)。結論無復流受AMI、既往糖鉍病、肌酸激酶峰值、Killip心功能分級、Q波計數(shù)、白細胞總數(shù)等因素的影響。無復流患者的心肌損害嚴重，左室收縮功能降低，發(fā)病率及死亡率明顯增加，近期預后差。［關鍵詞］急性冠狀動脈綜合征介入治療無復流相關因素左室功能急性冠狀動脈綜合征(ACS＞，臨床上以不穩(wěn)定型心絞痛(UA)和急性心肌梗死(AMI))為主，由于冠狀動脈嚴重狹窄或閉塞導致急

4、性心肌缺血。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)可以開通狹窄或閉塞血管，使缺血心肌得到充分再灌注。然而，近年來臨床發(fā)現(xiàn)，雖然冠脈造影顯示心外膜血管已開通，但仍有超過25%患者的心肌組織水平血流并未完全恢復，這種現(xiàn)象最初由Kloner等［1］描述為無復流現(xiàn)象(noreflowphenomenon)。PCI后無復流造成患者心肌舒縮功能的降低，左室明顯擴張，心血管事件發(fā)生率增高。因此，觀察研宄PCI后冠脈無復流現(xiàn)象，表2顯示：無復流組較對照組術后2

5、周NTproBNP顯著升高(P0.05)LVEF顯著降低（P0.05）LVEDD顯著增大（P0.05）。表3顯示:術后3個月再發(fā)AMI、充血性心力衰竭、UA發(fā)病率及死亡率無復流組明顯高于對照組（P0.05）。表1介入治療患者的基本臨床資料和冠狀動脈造影特征比較討論ACS是由冠狀動脈嚴重狹窄或閉塞導致急性心肌缺血而引起的臨床綜合征。PCI可以開通狹窄及閉塞血管，改善患者預后。盡管PCI幵通心外膜下動脈，但無復流現(xiàn)象使心肌微循環(huán)灌注受阻。I

6、wakura等［2】發(fā)現(xiàn)PCI術后無復流的預測指標包括病理性Q波導聯(lián)數(shù)、室壁運動積分、缺乏梗死前心絞痛和梗死相關動脈（IRA）血流分級。有研究表明白細胞計數(shù)、C反應蛋白、膽固醇和低密度脂蛋白、B型腦鈉肽和內(nèi)皮素1水平升高也對急診PCI無復流冇預測價值。國外研究證實無復流的高危因素包括:臨床因素（老年人、糖尿病、急診PCI再灌注吋間、急性心肌梗死）、技術因素（介入新技術如冠狀動脈旋磨、旋切等）、血管病變形態(tài)（幾乎完全閉塞病變、血栓、鈣化、

7、長病變）。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)［3】，冠狀動脈血管直徑4mm、彌漫性病變、血栓病變在PCI吋均易出現(xiàn)無復流現(xiàn)象。無復流現(xiàn)象可導致惡性心律失常、左心室重構，晚期再住院率及病死率明顯增加。Ndrepepa等［4］研究表明無復流患者左室射血分數(shù)術后6個月明顯降低，1年病死率風險明顯增加。研究發(fā)現(xiàn)［5］左室射血分數(shù)在無復流患者中明顯下降，同吋LVEDV和LVESV明顯增大，左心室擴張和重構明顯，心血管事件發(fā)生率升高。本研究顯示院外不良事件無復流組明顯高