二月份骨筋膜室綜合征的觀察與護理 ppt課件

1、骨筋膜室綜合征的觀察及護理,,一 概念,骨筋膜室綜合征:四肢骨筋膜室內的肌肉和神經組織因急性嚴重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，主要為不同程度的肌肉壞死與神經變性，從而引起相應的臨床癥狀或體征。多見于前臂掌側和小腿。,,,病因 （是由于骨筋膜室內壓力 增高所致）,一》 骨筋膜室容積驟減 1）敷料包扎過緊：四肢損傷或骨折應用繃帶 石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物變得

2、過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經較緊則本征可能更早發(fā)生 2）嚴重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長時間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下,病因,二》 骨筋膜室的內容物體積劇增：1、挫傷、擠壓傷等損傷性室內肌肉嚴重水腫。2、小腿的激烈運動和過度疲勞的長途跋涉。3、有凝血機制障礙或嚴重骨折移位，引起的骨筋膜室內大血腫。4、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴重水腫。,,病因,三、血供障礙：

3、 大血管受壓、損傷、痙攣、梗塞、血栓形成，如伸直型肱骨髁上骨折，并發(fā)肱動、靜脈損傷，斷肢再植或血管術后血流不暢，止血帶使用時間過長等造成組織“缺血—滲血—水腫”惡性循環(huán)而發(fā)生本征.,,,四 、觀察要點,臨床表現(xiàn)：患肢疼痛 麻木 手指或足趾不自覺屈曲，被動牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫脹 觸痛明顯。全身癥狀：當組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴重時，將出現(xiàn)全身性反應，如體溫升高、脈搏加快、血壓下降，病人可發(fā)生休克、腎功能衰竭，甚至死亡

4、。,三 演變過程,一般來說，神經組織缺血30分鐘即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血12—24小時發(fā)生不可逆損害。肌肉組織缺血2—4分鐘即發(fā)生功能障礙，完全缺血8—12小時發(fā)生不可逆損害。如果不及時有效解除室內壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時間可產生下列演變過程：根據(jù)缺血的不同程度分為1、瀕臨缺血性肌攣縮2、缺血性肌攣縮3、壞疽,三 演變過程,（1)瀕臨缺血性攣縮: 缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點狀壞死灶和間質

5、纖維化，如能迅速及 時搶救，及時恢復血液供應，可以避免肌肉進一步廣泛性壞死，而不影響或輕度影響患肢功能。,三 演變過程,（2）缺血肌攣縮： 組織缺血沒有得到及時救治，筋膜室內部分肌肉組織不可避免發(fā)生壞死，形成缺血性攣縮，經纖維組織修復后形成瘢痕攣縮，導致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。,三 演變過程,3）缺血壞死嚴重（壞疽）：時間長.大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無法修復，導致截肢，甚至進一步

6、引起全身不良反應而危及生命。,四 、觀察要點,一 局部情況：是否出現(xiàn)“5p”征象（1）劇烈疼痛： 發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣 針刺樣 燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴重缺血后神經麻痹即轉為無痛（2）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動牽拉疼痛）： 患肢進行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵 硬；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸時疼痛加劇。 (3)

7、 患肢蒼白或發(fā)紺： 早期受累區(qū)遠側的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石 花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。 (4) 感覺異常： 患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失神經缺血的另一早期表現(xiàn)是：患處筋膜室中通 過的重要神經其遠端分布區(qū)出現(xiàn)感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點分辯覺消失和觸覺異常 （5） 無脈： 橈動脈搏動減弱或消失。但是此項指標并非可靠，因為骨筋膜室

8、內壓力上升時，首先阻斷毛細血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要動脈的血流，因此肢體遠端脈搏依然存在，指趾毛細血管充盈時間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動脈損傷者一開始便無脈。,骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護：,1、觀察疼痛特點2、觀察肢體感覺功能3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤4、觀察和監(jiān)測肢體遠端脈搏及毛細血管充盈時間5、監(jiān)測筋膜室內壓力,自動筋膜壓測量儀,五、 護理要點,1、 受傷現(xiàn)場搶救時盡量避免使用止血帶，必

9、須使用時盡快轉運病人，減少組織缺血時間，并注意按時松解止血帶。2、對單純閉合性軟組織受傷者，急救時盡量減少患肢活動，嚴禁按摩，避免粗暴反復多次的整復，以免增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢可使動脈壓降低，促使小動脈關閉，加重組織缺血。3、 使用各種外固定時要注意觀察，及時調整外固定物的松緊度，防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過緊。4、一旦確診，應立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動。遵囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水

10、藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改善。并及時做好筋膜開窗術的準備5、溫度增高可增加組織代謝和滲出，因此患肢避免熱敷 烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時予冷敷，尤其在使用止血帶的情況下更為重要。,五、 術后護理,1、抬高患肢，保護患肢傷口，用護罩支撐傷口上空以免碰撞。2、密切觀察尺、橈動脈搏動和指端血運，手的感覺，運動功能及皮膚溫度等，如發(fā)現(xiàn)手指發(fā)涼、紫紺、麻木或疼痛逐漸加重，可能減壓不徹底，應立即通知醫(yī)生。3、密切觀察滲出物的

11、性質和顏色，傷口滲出物的細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，選用敏感的抗生素，預防傷口感染，有條件應住單人病房，避免發(fā)生交叉感染，條件許可也可行高壓氧治療。4、保持肢體的功能位，最大限度的避免發(fā)生畸形，影響以后的功能。各肢體的功能位： ①前臂骨折：保持肘關節(jié)屈曲90°或伸直； ②股骨干骨折：保持髖關節(jié)前屈15°-30°，外展15°-20°，外旋5°-10°，呈外展中立位；③脛腓