二月份骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理

1、骨筋膜室綜合征的觀察及護(hù)理,,一 概念,骨筋膜室綜合征:四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，主要為不同程度的肌肉壞死與神經(jīng)變性，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀或體征。多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。,,,病因 （是由于骨筋膜室內(nèi)壓力 增高所致）,一》 骨筋膜室容積驟減 1）敷料包扎過(guò)緊：四肢損傷或骨折應(yīng)用繃帶 石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物變得

2、過(guò)緊而形成壓迫。如果早期包扎已經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生 2）嚴(yán)重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長(zhǎng)時(shí)間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過(guò)量、酗酒等原因致肢體長(zhǎng)時(shí)間被壓在身下,病因,二》 骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增：1、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。2、小腿的激烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度疲勞的長(zhǎng)途跋涉。3、有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。4、毒蛇、毒蟲(chóng)咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。,,病因,三、血供障礙：

3、 大血管受壓、損傷、痙攣、梗塞、血栓形成，如伸直型肱骨髁上骨折，并發(fā)肱動(dòng)、靜脈損傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等造成組織“缺血—滲血—水腫”惡性循環(huán)而發(fā)生本征.,,,四 、觀察要點(diǎn),臨床表現(xiàn)：患肢疼痛 麻木 手指或足趾不自覺(jué)屈曲，被動(dòng)牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫脹 觸痛明顯。全身癥狀：當(dāng)組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴(yán)重時(shí)，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，如體溫升高、脈搏加快、血壓下降，病人可發(fā)生休克、腎功能衰竭，甚至死亡

4、。,三 演變過(guò)程,一般來(lái)說(shuō)，神經(jīng)組織缺血30分鐘即發(fā)生感覺(jué)異?；蜻^(guò)敏，完全缺血12—24小時(shí)發(fā)生不可逆損害。肌肉組織缺血2—4分鐘即發(fā)生功能障礙，完全缺血8—12小時(shí)發(fā)生不可逆損害。如果不及時(shí)有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時(shí)間可產(chǎn)生下列演變過(guò)程：根據(jù)缺血的不同程度分為1、瀕臨缺血性肌攣縮2、缺血性肌攣縮3、壞疽,三 演變過(guò)程,（1)瀕臨缺血性攣縮: 缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)

5、纖維化，如能迅速及 時(shí)搶救，及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)，可以避免肌肉進(jìn)一步廣泛性壞死，而不影響或輕度影響患肢功能。,三 演變過(guò)程,（2）缺血肌攣縮： 組織缺血沒(méi)有得到及時(shí)救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免發(fā)生壞死，形成缺血性攣縮，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。,三 演變過(guò)程,3）缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）：時(shí)間長(zhǎng).大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無(wú)法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，甚至進(jìn)一步

6、引起全身不良反應(yīng)而危及生命。,四 、觀察要點(diǎn),一 局部情況：是否出現(xiàn)“5p”征象（1）劇烈疼痛： 發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣 針刺樣 燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無(wú)痛（2）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動(dòng)牽拉疼痛）： 患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵 硬；手指處于屈曲位，主動(dòng)或被動(dòng)牽伸時(shí)疼痛加劇。 (3)

7、 患肢蒼白或發(fā)紺： 早期受累區(qū)遠(yuǎn)側(cè)的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石 花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。 (4) 感覺(jué)異常： 患肢出現(xiàn)套狀感覺(jué)減退或消失神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是：患處筋膜室中通 過(guò)的重要神經(jīng)其遠(yuǎn)端分布區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)異常過(guò)敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點(diǎn)分辯覺(jué)消失和觸覺(jué)異常 （5） 無(wú)脈： 橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。但是此項(xiàng)指標(biāo)并非可靠，因?yàn)楣墙钅な?/p>

8、內(nèi)壓力上升時(shí)，首先阻斷毛細(xì)血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流，因此肢體遠(yuǎn)端脈搏依然存在，指趾毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動(dòng)脈損傷者一開(kāi)始便無(wú)脈。,骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)：,1、觀察疼痛特點(diǎn)2、觀察肢體感覺(jué)功能3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤4、觀察和監(jiān)測(cè)肢體遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時(shí)間5、監(jiān)測(cè)筋膜室內(nèi)壓力,自動(dòng)筋膜壓測(cè)量?jī)x,五、 護(hù)理要點(diǎn),1、 受傷現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)盡量避免使用止血帶，必

9、須使用時(shí)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)病人，減少組織缺血時(shí)間，并注意按時(shí)松解止血帶。2、對(duì)單純閉合性軟組織受傷者，急救時(shí)盡量減少患肢活動(dòng)，嚴(yán)禁按摩，避免粗暴反復(fù)多次的整復(fù)，以免增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢可使動(dòng)脈壓降低，促使小動(dòng)脈關(guān)閉，加重組織缺血。3、 使用各種外固定時(shí)要注意觀察，及時(shí)調(diào)整外固定物的松緊度，防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過(guò)緊。4、一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動(dòng)。遵囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水

10、藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無(wú)改善。并及時(shí)做好筋膜開(kāi)窗術(shù)的準(zhǔn)備5、溫度增高可增加組織代謝和滲出，因此患肢避免熱敷 烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時(shí)予冷敷，尤其在使用止血帶的情況下更為重要。,五、 術(shù)后護(hù)理,1、抬高患肢，保護(hù)患肢傷口，用護(hù)罩支撐傷口上空以免碰撞。2、密切觀察尺、橈動(dòng)脈搏動(dòng)和指端血運(yùn)，手的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)功能及皮膚溫度等，如發(fā)現(xiàn)手指發(fā)涼、紫紺、麻木或疼痛逐漸加重，可能減壓不徹底，應(yīng)立即通知醫(yī)生。3、密切觀察滲出物的

11、性質(zhì)和顏色，傷口滲出物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感的抗生素，預(yù)防傷口感染，有條件應(yīng)住單人病房，避免發(fā)生交叉感染，條件許可也可行高壓氧治療。4、保持肢體的功能位，最大限度的避免發(fā)生畸形，影響以后的功能。各肢體的功能位： ①前臂骨折：保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°或伸直； ②股骨干骨折：保持髖關(guān)節(jié)前屈15°-30°，外展15°-20°，外旋5°-10°，呈外展中立位；③脛腓