醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全考核方案

1、ⅩⅩ縣紅十字醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控考核方案（試行）ⅩⅩ縣紅十字醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控考核方案（試行）總則一、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理質(zhì)控工作總目標(biāo)以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，為病人提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的醫(yī)療服務(wù)。二、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理組織領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)工作改進(jìn)，使醫(yī)療質(zhì)量不斷持續(xù)改進(jìn)（一）充分發(fā)揮各管理委員會(huì)的工作職能醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、臨床輸血管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)等按照管委會(huì)

2、工作制度和職責(zé)，管委會(huì)辦公室定期不定期召開(kāi)會(huì)議，匯報(bào)質(zhì)控工作，研究和解決醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題，制定整改措施并監(jiān)督執(zhí)行。（二）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制考評(píng)小組人員組成與職責(zé)1、人員組成組長(zhǎng)：劉劍（業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)）副組長(zhǎng)：王新安（副院長(zhǎng)）、王穎（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)）成員：李穎（內(nèi)一科主任）、王冠軍（內(nèi)二科主任）、俆春華（內(nèi)三科主任）、趙巖江（內(nèi)五科主任）、何中龍（內(nèi)六科主任）、孫金坡（內(nèi)七科主任）、李富國(guó)（大外科主任）、劉明洲（外一科主任）、王建中（外二科

3、主任）、張惠成（外三科主任）、蔣清闊(婦產(chǎn)科主任）、楊麗莉（婦一科主任）、張秋好（婦二科主任）、孫江宏（兒科主任）、曹衛(wèi)東（普兒科主任）、王葆（兒科重癥主任）、魏抗洪（兒科康復(fù)主任）、朱靜波（麻醉科主任）、崔彥如（門(mén)診部主任）、王學(xué)剛（中醫(yī)科主任）、南鳴放（檢驗(yàn)科主任）、周志云（放射科主任）、李?lèi)?ài)玲（B超室主任）、李長(zhǎng)江（藥劑科主任）、董海麗（藥房主任）2、醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)（1）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本院醫(yī)療（臨床

4、）、醫(yī)（藥）技等科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制考評(píng)工作，按照考核評(píng)價(jià)細(xì)則（考核標(biāo)準(zhǔn)），每月定期不定期對(duì)科室開(kāi)展監(jiān)督考評(píng)工作，考評(píng)結(jié)果報(bào)醫(yī)院財(cái)務(wù)科，與績(jī)效工資掛鉤。（2）每月對(duì)考評(píng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、總結(jié)評(píng)價(jià)、信息反饋，編輯醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)或公示通報(bào)，對(duì)存在問(wèn)題的科室提出整改意見(jiàn)，監(jiān)督整改，追蹤整改結(jié)果。（3）抽查各科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出預(yù)防措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)療質(zhì)量管理委員匯報(bào)。（4）每月檢查的結(jié)果匯總整理后向分管副院長(zhǎng)和院長(zhǎng)報(bào)告，并在每月召開(kāi)的醫(yī)療規(guī)

5、范10分，質(zhì)量控制20分，科間意見(jiàn)反饋10分，醫(yī)療安全10分。再將每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，形成考核細(xì)則和具體的考核辦法。5、五官科、口腔科考核細(xì)則：總計(jì)100分。其中，基本情況10分，基礎(chǔ)記錄20分，規(guī)章制度醫(yī)療指標(biāo)50分，行為規(guī)范10分，醫(yī)療安全10分。再將每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，形成考核細(xì)則和具體的考核辦法。6、中醫(yī)、皮膚、理療科考核細(xì)則：總計(jì)100分。其中，基本情況10分，基礎(chǔ)記錄20分，規(guī)章制度醫(yī)療指標(biāo)50分，行為規(guī)范10分，醫(yī)療安全10分

6、。再將每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，形成考核細(xì)則和具體的考核辦法。細(xì)則一、一、ⅩⅩ縣紅十字ⅩⅩ縣紅十字醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核項(xiàng)目分值考核方法科室自查20科室自查及時(shí)性：每月25日以前上報(bào)醫(yī)務(wù)科，每遲交一天扣2分科室自查完整性：核對(duì)科室質(zhì)量考核細(xì)則，每缺一項(xiàng)扣0.1分，扣完為止。規(guī)章制度50檢查各科室的規(guī)章制度執(zhí)行情況醫(yī)療指標(biāo)20包括病床使用率、平均住院日、診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、治愈好轉(zhuǎn)率、搶救成功率等