醫(yī)院醫(yī)療安全生產(chǎn)檢查整改方案

1、醫(yī)院醫(yī)療安全生產(chǎn)檢查整改方案醫(yī)院醫(yī)療安全生產(chǎn)檢查整改方案7月1919日區(qū)衛(wèi)生局對我院就醫(yī)療安全生產(chǎn)進(jìn)行了實(shí)地檢查，日區(qū)衛(wèi)生局對我院就醫(yī)療安全生產(chǎn)進(jìn)行了實(shí)地檢查，并將檢查情況及時反饋了我院，要求我院對下列問題限期整改?，F(xiàn)并將檢查情況及時反饋了我院，要求我院對下列問題限期整改。現(xiàn)將存在的問題及整改措施分述如下：將存在的問題及整改措施分述如下：一、存在的問題：一、存在的問題：（一）、醫(yī)療安全管理（一）、醫(yī)療安全管理1.1.醫(yī)療質(zhì)量管理制度和責(zé)

2、任制欠完善且無工作記錄；醫(yī)療質(zhì)量管理制度和責(zé)任制欠完善且無工作記錄；2.2.院內(nèi)感染和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)無監(jiān)測記錄，院內(nèi)感染和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)無監(jiān)測記錄，3.3.醫(yī)院無定期和不定期分析研究醫(yī)療安全工作中存在的隱患醫(yī)院無定期和不定期分析研究醫(yī)療安全工作中存在的隱患和薄弱環(huán)節(jié)并預(yù)以處置的記錄；和薄弱環(huán)節(jié)并預(yù)以處置的記錄；4.4.無應(yīng)急預(yù)案的演練記錄；無應(yīng)急預(yù)案的演練記錄；5.5.無定期開展應(yīng)急培訓(xùn)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的演練記錄；無定期開展應(yīng)急培訓(xùn)和突發(fā)公共

3、衛(wèi)生事件的演練記錄；（二）（二）.消防安全消防安全1消防通道位置不明確；消防通道位置不明確；2.2.無消防栓；無消防栓；3.3.滅火器未固定；滅火器未固定；4.4.門診、病房太擁擠。門診、病房太擁擠。二、整改措施：二、整改措施：（一）醫(yī)療安全方面：（一）醫(yī)療安全方面：1.1.、進(jìn)一步完善院科二級醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，堅(jiān)持不懈地抓好、進(jìn)一步完善院科二級醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，堅(jiān)持不懈地抓好十六項(xiàng)核心制度的落實(shí)。特別是三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制：十六項(xiàng)核

4、心制度的落實(shí)。特別是三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制：（1）門診醫(yī)師）門診醫(yī)師（1111病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。項(xiàng)。（3）病房主治醫(yī)師）病房主治醫(yī)師（1及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。必要的指導(dǎo)。（2新入院的普通病人要在新入院的普通病人要在4848小時內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對病史和查小

5、時內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補(bǔ)充外，查房內(nèi)容要求有：體的補(bǔ)充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；診斷及診斷依據(jù)；②必要的必要的鑒別診斷；鑒別診斷；③治療原則；治療原則；④診治中的注意事項(xiàng)。診治中的注意事項(xiàng)。（3新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報(bào)新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報(bào)病情。病情。（4及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病

6、歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。并在病歷首頁簽名。（5按照按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》用藥。用藥。（6手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，2424小時完成手術(shù)記錄。小時完成手術(shù)記錄。（7術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。術(shù)后

7、嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。（8負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報(bào)。負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報(bào)。2.2.堅(jiān)持每月一次對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行堅(jiān)持每月一次對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“三基三基”、“三嚴(yán)三嚴(yán)”和相關(guān)的衛(wèi)生和相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓(xùn)和考試，做到培訓(xùn)有記錄，考試有試卷，并將考試法律法規(guī)的培訓(xùn)和考試，做到培訓(xùn)有記錄，考試有試卷，并將考試成績與當(dāng)月的獎金鉤。成績與當(dāng)月的獎金鉤。3.3.建立科室建立科室“八大本八大本”