5根管治療后的預(yù)后

1、根管治療預(yù)后評價,,,治療成功的標準,活髓牙：細菌不再能進入根管系統(tǒng)中，治療能夠預(yù)防根尖病變的發(fā)生。死髓牙：根管內(nèi)的細菌被徹底消除或明顯減少，相應(yīng)的根尖病變愈合。成功：原有臨床癥狀消失 X線片根尖周表現(xiàn)完全正常 失敗: 有臨床癥狀 X線片根尖周出現(xiàn)透射區(qū) 或原透射區(qū)不變或擴大,治療成功的標準,近

2、幾十年文獻報道根管治療療效 成功率：46%~95%,預(yù)后,指對醫(yī)生通過治療能否阻止根尖病變的出現(xiàn)或是治愈已有根尖病變的預(yù)測。,組織愈合形式,根尖周病變的五種愈合形式：1、根尖孔由新生牙骨質(zhì)或骨樣組織封閉2、根尖孔處有瘢痕組織形成（牙周膜寬，硬骨板不完整）3、根尖孔由健康纖維結(jié)締組織或骨髓狀的疏松結(jié)締組織充滿4、根管超充者，有纖維組織囊包圍5、牙槽骨增生與根尖部相連成骨性愈合竇道根充后

3、1~2周可愈合。肉芽腫治療6~12個月愈合。根尖囊腫1年左右愈合。,成功率,文獻報道的根管治療成功率為53－95％。 治療前已存在根尖病變：成功率將會降低。根管充填技術(shù)冠部封閉有效性,影響預(yù)后的因素,根尖病變 根管內(nèi)的細菌量 充填的范圍和質(zhì)量：距離X片所示的根尖超過2mm 或有氣泡 冠部修復(fù)體的質(zhì)量牙齒的形態(tài)患者的年齡和性別充填的技術(shù)觀察周期根管內(nèi)的封藥,,評價的時間治療后的追蹤時間應(yīng)當(dāng)在6個月至4年,評價的

4、時間,X片顯示病變在一年后無改變或增加，應(yīng)當(dāng)重新治療6個月時，病變存在但已變小，預(yù)示治療成功但仍需復(fù)查治療前根尖病變越大，治愈所需時間越長目前成功但以后失敗,評價方法,臨床檢查X片組織學(xué)檢查。,臨床檢查,持續(xù)或明顯的癥狀－－有病變或治療失敗 腫脹，瘺管自發(fā)痛，持續(xù)性鈍痛，或咬頜不適無疼痛或其他癥狀并不意味著治療成功,,X片檢查平行投照法：比較不同時間拍攝的X片成功：X片上沒有透射影失?。篨片所示的病變存在或加

5、重有問題：X片顯示透射影沒有增大或減小,,變異：比正常牙周韌帶稍增寬的間隙變異的小管形式不完全的皮質(zhì)骨,組織學(xué)檢查,必須通過手術(shù)才能完成成功標志：根尖結(jié)構(gòu)的重建和無感染,根管治療失敗的原因,診斷和治療計劃的錯誤缺乏牙髓解剖知識 根管系統(tǒng)不完善的清潔和消毒手術(shù)操作的失誤根管充填不完善或錯誤不正確的修復(fù)體，冠修復(fù)體有微滲漏根縱折,術(shù)前因素,診斷錯誤治療計劃制訂不正確未明確根管的變異沒有發(fā)現(xiàn)冠根部的牙折病例選擇不

6、當(dāng)：醫(yī)生對病例所實施的治療超過自己的能力治療明顯預(yù)后不良的牙,手術(shù)原因,必須遵循的步驟：化學(xué)和機械方法清洗，成形根管嚴密的根管充填并局限在根管內(nèi)冠部修復(fù)體的質(zhì)量好,,未取得直線通路 開髓洞型過大 改變根管形態(tài)，殘留感染碎屑危險地帶或根尖1/3處穿孔 器械折斷,,過度預(yù)備 根充超填 充填不嚴密（差填或有氣泡） 次氯酸鈉沖洗根管內(nèi)封氫氧化鈣,術(shù)后因素,冠部封閉差 根充后即充填冠部牙頸部的冠部充填體和根充材料間沒