動脈粥樣硬化血栓形成

1、動脈粥樣硬化血栓形成動脈粥樣硬化血栓形成發(fā)病機(jī)制與危險分層發(fā)病機(jī)制與危險分層宋杰一、定義?動脈粥樣硬化的特征：一種緩慢進(jìn)行性炎癥相關(guān)的病理過程，涉及大、中動脈內(nèi)膜與中層，形成富含脂質(zhì)和纖維組織的局灶性斑塊，使動脈壁結(jié)構(gòu)改變（remodeling）和內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙。動脈粥樣硬化早期：動脈壁斑塊增厚，并不影響動脈血流非阻塞性斑塊糜爛、裂痕、破裂，附加血栓形成，這樣會影響血流，可以引起靶器官與組織缺血；?動脈粥樣硬化血栓形成的特征：不可預(yù)知

2、的、突發(fā)性動脈粥樣硬化易損斑塊的破裂或糜爛，引起血小板活化與血栓形成，可以導(dǎo)致急性心肌梗死、缺血性腦卒中、猝死等心腦血管事件。二、發(fā)病機(jī)制?血管壁對損傷的炎癥反應(yīng)內(nèi)皮變構(gòu)和功能障礙動脈壁對血液成分通透性增加（LDLsapoB等）受損內(nèi)皮粘附血小板和巨噬細(xì)胞血小板和單核細(xì)胞釋放生長因子，促使血管平滑肌細(xì)胞增殖并移行到內(nèi)膜；?斑塊破裂：突發(fā)阻塞性或非阻塞性血栓內(nèi)皮功能障礙與血栓形成?內(nèi)皮：體內(nèi)最大器官；最大的內(nèi)分泌器官70Kg男子單細(xì)胞鋪層

3、：血管表面積約6個網(wǎng)球場，相當(dāng)于5個心臟體積總重量約1800g（肝臟）人體內(nèi)約有3兆內(nèi)皮細(xì)胞?正常內(nèi)皮的多種功能（1）血液和血管壁平滑肌細(xì)胞（SMCs）間的屏障：只有一層纖維帽蓋，將斑塊脂核與血流相隔離血管壁的炎癥反應(yīng)與斑塊破裂密切相關(guān)。血管壁的炎癥反應(yīng)與斑塊破裂密切相關(guān)。動脈粥樣硬化血栓形成動脈粥樣硬化血栓形成，可在多部位同時出現(xiàn)?？稍诙嗖课煌瑫r出現(xiàn)。動脈粥樣硬化演化演進(jìn)過程血管造影與血管內(nèi)超聲比較：?傳統(tǒng)血管造影術(shù)：只能顯示管腔的改

4、變；?血管內(nèi)超聲（新技術(shù)）：可提供斷層影象學(xué)改變，從而顯示整個動脈粥樣硬化斑塊的存在；?影象學(xué)技術(shù)更新：引出新的發(fā)現(xiàn)。動脈粥樣硬化病理學(xué)概念更新動脈粥樣硬化病理學(xué)概念更新易損斑塊破裂：血管腔內(nèi)血栓形成(肇事)；易損斑塊與穩(wěn)定斑塊斑塊主要分兩種：?易損斑塊（‘vulnerable’plaque）脂核大纖維帽蓋薄血管造影管腔內(nèi)可無異常發(fā)現(xiàn)?穩(wěn)定斑塊（‘stable’plaque）脂核小纖維帽蓋厚血管造影顯示管腔明顯狹窄?對易損斑塊危險性的重