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1、冠狀動(dòng)脈瘤【病因】(一)發(fā)病原因冠狀動(dòng)脈瘤分為先天性和后天性兩種。1.先天性冠狀動(dòng)脈瘤動(dòng)脈壁中層呈節(jié)段性缺如,肌纖維發(fā)育不良,組織排列異常。病變血管不斷擴(kuò)張、變薄,而形成動(dòng)脈瘤。或因病因尚不清楚的,使動(dòng)脈壁呈囊性壞死及變性,中層侵犯尤為明顯,彈力纖維嚴(yán)重破壞,使動(dòng)脈壁變薄弱而形成動(dòng)脈瘤。另外就是由冠狀動(dòng)脈瘺形成的動(dòng)脈瘤。2.后天性冠狀動(dòng)脈瘤(1)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化:是冠狀動(dòng)脈瘤的最常見(jiàn)原因,占動(dòng)脈瘤的52%。多發(fā)生在50歲以上。主要是由于
2、脂質(zhì)代謝紊亂,高脂血癥,特別是低密度脂蛋白異常增高,使脂質(zhì)首先沉積于血管壁的內(nèi)皮層,引起內(nèi)皮細(xì)胞破壞及纖維化,進(jìn)而累及中層彈力纖維以及血管全層。使血管的營(yíng)養(yǎng)受到障礙,結(jié)果造成管壁內(nèi)膜撕裂,管壁變性,局部萎縮、脆弱形成動(dòng)脈瘤。(2)川崎病(MucocutanouslymphnodesyndromeMLNS):這種病主要侵及6歲以下兒童,但也可累及青年人,其中60%的病人發(fā)生心臟畸形。如冠狀動(dòng)脈瘤,冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌炎或心肌梗死,也可引起乳
3、頭肌功能紊亂,而發(fā)生二尖瓣反流。組織學(xué)上都可見(jiàn)瘤壁中層破壞,受累的血管表現(xiàn)為局部變薄,發(fā)生異常擴(kuò)張。冠狀動(dòng)脈瘤擴(kuò)張的血管壁,因內(nèi)壁不規(guī)則引起血流方向的改變和滯留加上內(nèi)皮細(xì)胞的破壞,就容易形成血栓使管腔變細(xì)、狹窄,出現(xiàn)心肌供血不全。栓子脫落可導(dǎo)致急性心肌梗死,甚至猝死。巨大的動(dòng)脈瘤可以壓迫鄰近的冠狀動(dòng)脈,同樣可以導(dǎo)致心絞痛。除此而外,巨大的動(dòng)脈瘤也可發(fā)生“竊血”現(xiàn)象,即當(dāng)心臟舒張時(shí),冠狀動(dòng)脈血流入動(dòng)脈瘤,收縮時(shí),血流從巨大的動(dòng)脈瘤內(nèi)回逆入
4、冠狀動(dòng)脈,造成遠(yuǎn)端心肌供血不足。冠狀動(dòng)脈瘤破裂至心包腔,發(fā)生急性心包填塞而死亡,但較少見(jiàn)。破入心腔、冠狀竇靜脈、肺動(dòng)脈,形成冠狀動(dòng)脈瘺的病理生理改變,若破口大又破入低壓的心腔,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生充血性心力衰竭?!景Y狀】冠狀動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)是多種多樣的,而且是非特異的。這主要取決于動(dòng)脈瘤本身的病理改變,以及是否有合并癥。冠狀動(dòng)脈瘤本身不引起癥狀,有時(shí)很大也沒(méi)有任何癥狀,只有在尸檢或行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)偶然發(fā)生。其臨床表現(xiàn)可為心絞痛或急性心肌梗死的癥
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