斷層解剖頭部

1、第一章 頭部,目 錄,第一節(jié) 概述第二節(jié) 腦的應(yīng)用解剖第三節(jié) 腦膜和腦池的應(yīng)用解剖第四節(jié) 腦血管的應(yīng)用解剖第五節(jié) 蝶鞍區(qū)的應(yīng)用解剖第六節(jié) 耳的應(yīng)用解剖第七節(jié) 面部的應(yīng)用解剖 第八節(jié) 頭部結(jié)構(gòu)斷面的解剖學(xué)特點(diǎn) 第九節(jié) 頭部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn)第十節(jié) 頭部的斷面解剖及影像第十一節(jié) 蝶鞍區(qū)的斷面解剖及影像第十二節(jié) 耳的斷面解剖及影像,頭部以下頜體下緣、下頜角、乳突、上項(xiàng)線和枕外隆凸的連線與頸部分界，可分為顱部和

2、面部?jī)刹糠郑咭钥羯暇?、顴弓、外耳門和乳突的連線相區(qū)分。 顱部位于后上方，由顱頂、顱腔和顱底三部分組成，顱腔內(nèi)容納腦、腦膜和腦血管等。 面部位于前下方，主要包括眶區(qū)、鼻區(qū)、咽區(qū)(鼻咽和口咽)、腮腺咬肌區(qū)和耳區(qū)，在下頜支深面尚有顳下窩和翼腭窩等。,第一節(jié) 概述,一、境界及分部,顱腔內(nèi)有腦及腦神經(jīng)，腦的被膜和腦的血管。腦由灰質(zhì)、白質(zhì)、基底核和腦室等組成。腦的被膜包括硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，分別形成硬膜外隙、硬膜下和蛛網(wǎng)膜

3、下隙，蛛網(wǎng)膜下隙在某些部位擴(kuò)大形成腦池。顱骨、腦脊液、被膜等有緩沖和防震等保護(hù)作用，顱內(nèi)占位性病變?nèi)缒[瘤和出血等可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，形成腦疝而危及生命。 面部以面顱骨作為支架，圍成眶、鼻腔和口腔等。面部的淺層有表情肌和豐富的神經(jīng)、血管，深層結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有較多的結(jié)締組織間隙和通道，感染時(shí)炎癥等易于相互蔓延。,二、頭部結(jié)構(gòu)的配布特點(diǎn),三、頭部斷面與影像解剖的常用基線,(1)眶耳線（orbitomeatal line, OML） 或

4、眥耳線（canthomeatal line, CML）(2)Reid基線（Reid base line, RBL） (3)上眶耳線（supraorbitomeatal line, SML） (4)連合間線（intercommissural line）,(1),(2),(3),(4),,第二節(jié) 腦的應(yīng)用解剖,腦分為端腦、間腦、中腦、腦橋、延髓和小腦等六部分，通常將中腦、腦橋和延髓合稱為腦干。,一、端腦,中央前溝,額上溝,額下溝,眶

5、部,三角部,蓋部,中央后溝,頂內(nèi)溝,緣上回,角回,顳下溝,顳上溝,1.外形,中央旁小葉,頂枕溝,距狀溝,楔葉,楔前葉,扣帶溝緣支,扣帶溝,舌回,額內(nèi)側(cè)回,鉤,海馬旁回,腦島,直回,眶回,海馬傘,穹窿體,穹窿柱,乳頭體,海馬,2.內(nèi)部結(jié)構(gòu) 大腦半球表面被灰質(zhì)覆蓋，深面有大量的白質(zhì)(髓質(zhì))，在端腦底部的白質(zhì)中蘊(yùn)藏有基底核,二、間腦、小腦和腦干,三、腦室,第五腦室是腦發(fā)育上的變異，位于兩側(cè)透明隔之間，又稱透明隔腔。其前界為胼胝體膝，后界

6、是穹窿柱，上界為胼胝體干，下界是胼胝體嘴和前連合。一般情況下，此腦室不與其他腦室相通，該腦室有時(shí)形成囊腫可阻塞室間孔致使腦脊液循環(huán)障礙，從而引起顱內(nèi)壓增高。第六腦室又稱Verga室或穹窿室，亦為腦發(fā)育上的變異，位于第五腦 室后方的穹窿連合與胼胝體之間，呈水平裂隙狀，借穹窿柱 與第五腦室相分隔。此 腦室可擴(kuò)大致使腦脊液 循環(huán)阻塞，從而引起顱 內(nèi)壓增高。第五、六腦 室并非真正的腦室，常 共同存在，且相互交通。,

7、第三節(jié) 腦膜和腦池的應(yīng)用解剖,一、腦膜及硬腦膜竇,,二、蛛網(wǎng)膜下隙及腦池,第四節(jié) 腦血管的應(yīng)用解剖,一、腦血液供給的特點(diǎn),1.腦的血液來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者連成動(dòng)脈環(huán)2.腦動(dòng)脈壁薄3.腦淺層動(dòng)脈有豐富的吻合4.腦與顱骨和硬膜的血供來(lái)源不同5.分皮質(zhì)支和中央支，互不吻合6.皮質(zhì)血供較髓質(zhì)豐富7.顱內(nèi)動(dòng)脈行程均極度彎曲8.腦動(dòng)脈與靜脈多不伴行9.腦的靜脈和硬腦膜靜脈竇無(wú)靜脈瓣10.存在血腦屏障,(一) 腦血供的特點(diǎn)

8、,(二)腦動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)的原因,1.頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈均有一段極度彎曲的行程；2.頸內(nèi)動(dòng)脈的巖段，其壁與骨膜緊密相連，降低了動(dòng) 脈入顱后的搏動(dòng)；3.密閉的顱腔造成的特殊條件；4.動(dòng)脈在軟膜下的廣泛吻合分散和減弱了搏動(dòng)；5.腦血管管壁薄，外膜、中膜均較薄，平滑肌少，缺 乏外彈力膜。,二、腦的動(dòng)脈,(一)頸內(nèi)動(dòng)脈,1.大腦前動(dòng)脈 2.大腦中動(dòng)脈 3.脈絡(luò)叢前動(dòng)脈 沿視束下面后行，經(jīng)大腦腳和鉤之 間，向后

9、進(jìn)入脈絡(luò)膜裂下部，終于側(cè)腦室脈絡(luò)叢。其分布范圍廣泛，如 內(nèi)囊后肢、內(nèi)囊膝、蒼白球、尾狀核、杏仁體、背側(cè)丘腦、下 丘腦、外側(cè)膝狀體、大腦腳、視束、海馬、海馬旁回和鉤等。 此動(dòng)脈細(xì)小、行程長(zhǎng)，易發(fā)生栓塞而導(dǎo)致蒼白球和海馬病變 .4.后交通動(dòng)脈,(二)椎動(dòng)脈,(三)基底動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈MRA，3D TOF模式圖,大腦中動(dòng)脈MRA，3D TOF模式圖,大腦后動(dòng)脈MRA，3D TOF模式圖,三、腦的靜脈,(一)腦的淺

10、靜脈,(二)腦的深靜脈,(三)基底靜脈環(huán),第五節(jié) 蝶鞍區(qū)的應(yīng)用解剖,一、蝶鞍,,二、鞍膈,三、鞍底,四、蝶竇,五、垂體,,六、海綿竇,海綿竇位于蝶鞍及蝶竇兩旁，兩側(cè)形狀和大小對(duì)稱，外緣平直或稍外凸，下列三個(gè)CT和MRI征象，應(yīng)考慮為異常海綿竇：①大小不對(duì)稱；②形狀不對(duì)稱，尤其外側(cè)壁；③竇內(nèi)局限性異常密度或信號(hào)區(qū)。,七、鞍周血管,八、鞍周神經(jīng),九、Meckel腔,第六節(jié) 耳的應(yīng)用解剖,一、外耳,二、中耳,三、內(nèi)耳,四、內(nèi)耳道,第七節(jié)

11、 面部的應(yīng)用解剖,一、眶區(qū),二、鼻腔和鼻旁竇,三、口腔,四、面?zhèn)葏^(qū),五、面部的間隙,第八節(jié) 頭部結(jié)構(gòu)的斷面解剖學(xué)特點(diǎn),(一)顱部斷面的變化規(guī)律,橫斷層面分為上、中、下三部分。上部為胼胝體干和尾狀核體出現(xiàn)以上的層面，大腦半球被大腦鐮分隔為左、右兩部分，以中央溝和頂枕溝將端腦斷面分為額葉、頂葉和枕葉；中部為基底核區(qū)和腦室等所在的層面，由胼胝體等連合纖維將左、右側(cè)大腦半球連成一整體，不同層面的中央?yún)^(qū)之間的差異主要為基底核區(qū)、側(cè)腦室和第三腦

12、室等的位置、形態(tài)的變化，層面周邊以中央溝和外側(cè)溝將端腦分為額葉、頂葉和顳葉；下部是自鞍上池以下的層面，腦組織被大腦外側(cè)窩池和小腦幕等分為數(shù)塊，隨層面下移則腦組織逐漸縮少，不同層面的中央?yún)^(qū)之間的差異主要為腦池、腦干和第四腦室等的位置、形態(tài)的變化。,顱部的冠狀層面分為前、中、后三部分，前部為胼胝體膝出現(xiàn)以前的層面，以縱行的大腦鐮將大腦半球分為左、右側(cè)兩部分，主要為端腦的額葉；中部主要為胼胝體、基底核區(qū)和腦室等所在的層面，胼胝體將左、右側(cè)大腦

13、半球連成一整體，不同層面的中央?yún)^(qū)之間的差異主要為基底核區(qū)和腦室系統(tǒng)等的位置、形態(tài)的變化，層面周邊以中央溝和外側(cè)溝將端腦分為額葉、頂葉和顳葉；后部為胼胝體壓部以后的層面，大腦鐮和小腦幕將腦組織分隔為三部分，以頂枕溝將幕上結(jié)構(gòu)分為頂葉和枕葉。,顱部的矢狀層面分為左側(cè)、中、右側(cè)三部分，左側(cè)部為基底核出現(xiàn)以前的層面，以較深的外側(cè)溝和中央溝將端腦分為額葉、頂葉和顳葉；中部為基底核區(qū)和腦室所在的層面，以正中矢狀面形成對(duì)稱關(guān)系，不同層面的中央?yún)^(qū)之間的

14、差異主要為基底核區(qū)和腦室系統(tǒng)等的位置、形態(tài)的變化，層面周邊以中央溝和頂枕溝將端腦分為額葉、頂葉和枕葉；右側(cè)部的結(jié)構(gòu)與左側(cè)部基本相同，且呈對(duì)稱性分布。,1．中央溝 在顱部橫斷層面上可依據(jù)以下特征辨認(rèn)中央溝：①溝的深度，中央溝較深，自外側(cè)向內(nèi)側(cè)延伸，并可有一條(中央后溝)或兩條溝(中央前、后溝)與之相伴行；②中央前、后回的厚度，中央前回較中央后回寬厚，兩者之間的溝即為中央溝；③溝的位置，以眶(眥)耳線為基線的橫斷層面上，中央溝均位于大腦半

15、球上外側(cè)面的前2/5與后3/5交界處。 中央溝前方為額葉，后方是頂葉；中央前回前方僅有一個(gè)腦回時(shí)為額上回，有兩個(gè)腦回時(shí)為額上回(前方)和額中回(后方)，有三個(gè)腦回時(shí)則自前向后分別為額上回、額中回和額下回。,(二)主要腦溝在橫斷層面上的識(shí)別方法,2．外側(cè)溝 在顱部橫斷層面上可依據(jù)以下特征辨認(rèn)外側(cè)溝：①島葉皮質(zhì)，顱部橫斷層面上出現(xiàn)島葉皮質(zhì)后，與島葉皮質(zhì)呈垂直位的腦溝即為外側(cè)溝；②蝶骨大翼，在顱前、中窩交界處的顱側(cè)壁上，伸向顱腔

16、內(nèi)的突起為蝶骨大翼的斷面，與該突起相對(duì)應(yīng)的腦溝則為外側(cè)溝。 橫斷層面上的外側(cè)溝前方為額葉，后方是顳葉，顳上、中、下回在顳葉內(nèi)自前向后依次排列。,在顱部橫斷層面上可依據(jù)以下特征辨認(rèn)帆間池：①池的層面，位于第三腦室頂部的稍上方；②池的形態(tài)，呈尖伸向前方的三角形；③池的邊界，帆間池的后界是胼胝體壓部；④池內(nèi)的結(jié)構(gòu)，帆間池內(nèi)有大腦內(nèi)靜脈通過(guò)。,(三)中腦的橫斷層面解剖特點(diǎn),(四)第四腦室的橫斷層面解剖特點(diǎn),(五)帆間池在橫斷層面上的

17、識(shí)別方法,(六)小腦幕的橫斷層面解剖特點(diǎn),(七)面部的橫斷層面解剖特點(diǎn),腦組織窗觀察顱骨各部分均顯示為高密度影像。含氣空腔呈低密度影。在顱底層面可以觀察到頸靜脈孔、卵圓孔、破裂孔、枕骨大孔以及乳突小房和鼻旁竇等。皮質(zhì)的CT值為32~40HU，髓質(zhì)的CT值為28~32HU，兩者平均相差7.0±1.3HU，髓質(zhì)密度略低于皮質(zhì)，易于分辨。 增強(qiáng)檢查中正常腦實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化，腦皮質(zhì)較髓質(zhì)稍明顯 CT掃描顯示的非病理性鈣化出現(xiàn)率較X線

18、平片高。 鞍區(qū)CT檢查常規(guī)需冠狀位和橫軸位觀察，CT顯示鞍區(qū)骨性解剖結(jié)構(gòu)較清晰，但顯示軟組織結(jié)構(gòu)，如垂體、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和Meckel腔等，則不如MRI。,第九節(jié) 頭部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn),一、CT斷層表現(xiàn),正常腦MRI上，腦髓質(zhì)信號(hào)在T1WI上稍高于腦皮質(zhì)，在T2WI上則稍低；腦脊液為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)；脂肪組織在T1WI和T2WI上均為高信號(hào)；骨皮質(zhì)、鈣化灶和硬腦膜在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)；流動(dòng)的血液因其“流

19、空效應(yīng)”則在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)，血流緩慢或異常時(shí)則信號(hào)增高且不均勻。正常腦增強(qiáng)MRI表現(xiàn)為增強(qiáng)后正常腦實(shí)質(zhì)密度略有增高，灰質(zhì)較白質(zhì)略明顯。脈絡(luò)叢明顯強(qiáng)化，硬腦膜、大腦鐮和小腦幕可發(fā)生強(qiáng)化。,二、MRI斷層表現(xiàn),第十節(jié) 頭部的斷面解剖及影像,一、頭部的橫斷面解剖及影像二、頭部的冠狀斷面解剖及影像三、頭部的矢狀斷面解剖及影像,1. 經(jīng)中央旁小葉上份的橫斷層面 2．經(jīng)中央旁小葉中份的橫斷層面 3．經(jīng)中央旁小葉下份的橫斷層

20、面 4．經(jīng)半卵圓中心的橫斷層面 5. 經(jīng)側(cè)腦室頂部的橫斷層面 6. 經(jīng)側(cè)腦室中央部的橫斷層面 7. 經(jīng)室間孔的橫斷層面 8. 經(jīng)側(cè)腦室三角部的橫斷層面 9. 經(jīng)中腦下丘的橫斷層 10. 經(jīng)視交叉的橫斷層面 11. 經(jīng)垂體的橫斷層面 12. 經(jīng)視神經(jīng)的橫斷層面 13. 經(jīng)外耳道的橫斷層面 14. 經(jīng)枕骨基底部的橫斷層面 15. 經(jīng)小腦扁桃體的橫斷層面 16. 經(jīng)下鼻甲的橫斷層面 17. 經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)的橫斷層面

21、18. 經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)的橫斷層面,一、頭部的橫斷面解剖及影像,1. 經(jīng)中央旁小葉上份的橫斷層面,,2．經(jīng)中央旁小葉中份的橫斷層面,,3．經(jīng)中央旁小葉下份的橫斷層面,,4．經(jīng)半卵圓中心的橫斷層面,,5. 經(jīng)側(cè)腦室頂部的橫斷層面,,6. 經(jīng)側(cè)腦室中央部的橫斷層面,,7. 經(jīng)室間孔的橫斷層面,,8. 經(jīng)側(cè)腦室三角部的橫斷層面,,9. 經(jīng)中腦下丘的橫斷層面,,10. 經(jīng)視交叉的橫斷層面,,11. 經(jīng)垂體的橫斷層面,,12. 經(jīng)視神經(jīng)的橫斷層面,,1

22、3. 經(jīng)外耳道的橫斷層面,,14. 經(jīng)枕骨基底部的橫斷層面,,15. 經(jīng)小腦扁桃體的橫斷層面,,16. 經(jīng)下鼻甲的橫斷層面,,17. 經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)的橫斷層面,,18. 經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)的橫斷層面,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1．經(jīng)雞冠的冠狀層面2. 經(jīng)上頜竇中份的冠狀層面3. 經(jīng)胼胝體膝的冠狀層面4. 經(jīng)前床突的冠狀層面5. 經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)的冠狀層面6. 經(jīng)外耳道的冠狀層面7. 經(jīng)小腦中腳的冠狀層面8. 經(jīng)基底動(dòng)脈的冠狀層面

23、9. 經(jīng)胼胝體壓部的冠狀層面10. 經(jīng)小腦蚓的冠狀層面11. 經(jīng)距狀溝前部的冠狀層面 12. 經(jīng)距狀溝中部的冠狀層面 13. 經(jīng)距狀溝后部的冠狀層面,二、頭部的冠狀斷面解剖及影像,1．經(jīng)雞冠的冠狀層面,,2. 經(jīng)上頜竇中份的冠狀層面,,3. 經(jīng)胼胝體膝的冠狀層面,,4. 經(jīng)前床突的冠狀層面,5. 經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)的冠狀層面,,6. 經(jīng)外耳道的冠狀層面,,7. 經(jīng)小腦中腳的冠狀層面,,8. 經(jīng)基底動(dòng)脈的冠狀層面,,9. 經(jīng)胼胝體壓部

24、的冠狀層面,,10. 經(jīng)小腦蚓的冠狀層面,,11. 經(jīng)距狀溝前部的冠狀層面,,12. 經(jīng)距狀溝中部的冠狀層面,,13. 經(jīng)距狀溝后部的冠狀層面,,(二)冠狀斷層MRI,1. 經(jīng)頭部正中的矢狀層面2. 經(jīng)尾狀核體的矢狀層面3. 經(jīng)海馬的矢狀層面 4. 經(jīng)豆?fàn)詈藲さ氖笭顚用?. 經(jīng)鼓室的矢狀層面6. 經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)的矢狀層面,三、頭部的矢狀斷面解剖及影像,,,,,,,,1. 經(jīng)頭部正中的矢狀層面,,2. 經(jīng)尾狀核體的矢狀層面,,3.

25、 經(jīng)海馬的矢狀層面,,4. 經(jīng)豆?fàn)詈藲さ氖笭顚用?,5. 經(jīng)鼓室的矢狀層面,,6. 經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)的矢狀層面,1．經(jīng)垂體中部的橫斷層面 2．經(jīng)垂體下緣的橫斷層面 3．經(jīng)海綿竇下緣的橫斷層面,第十一節(jié) 蝶鞍區(qū)的斷面解剖及影像,一、蝶鞍區(qū)的橫斷層面及影像解剖,,,,,1．經(jīng)垂體中部的橫斷層面,,2．經(jīng)垂體下緣的橫斷層面,,3．經(jīng)海綿竇下緣的橫斷層面,1．經(jīng)交叉前溝的冠狀層面 2．經(jīng)垂體中部的冠狀層面 3．經(jīng)Meckel腔的冠狀層面,

26、二、蝶鞍區(qū)的冠狀層面與影像解剖,,,,,1．經(jīng)交叉前溝的冠狀層面,,2．經(jīng)垂體中部的冠狀層面,,3．經(jīng)Meckel腔的冠狀層面,三、蝶鞍區(qū)的正中矢狀層面與影像解剖,,,眶上裂后緣層面,附：海綿竇斷面與影像解剖,一、冠狀位,交叉前溝層面,垂體前葉層面,垂體后葉層面,鞍背后部層面,二、橫軸位垂體中部層面,橫軸位—垂體下緣層面,橫軸位—海綿竇下緣層面,1．經(jīng)內(nèi)耳道上部的橫斷層面 2．經(jīng)內(nèi)耳道中下部的橫斷層面 3．經(jīng)內(nèi)耳道下部的橫斷層面

27、4．經(jīng)外耳道上部的橫斷層面 5．經(jīng)外耳道中部的橫斷層面,第十二節(jié) 耳的斷面解剖及影像,一、耳的橫斷面解剖及影像,,,,,,1.面神經(jīng)水平段 2.面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié) 3.面神經(jīng)迷路段 4.內(nèi)耳道 5.前庭 6.外骨半規(guī)管 7.前庭水管 8.后骨半規(guī)管 9.乳突竇 10.砧骨體 11.鼓室上隱窩 12.錘骨頭,,1．經(jīng)內(nèi)耳道上部的橫斷層面,1.耳蝸 2.面神經(jīng) 3.蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)下支 4.內(nèi)耳道 5.前庭

28、 6.外骨半規(guī)管 7.前庭水管 8.后骨半規(guī)管 9.乳突竇 10.砧骨體 11.鼓室上隱窩 12.錘骨頭,2．經(jīng)內(nèi)耳道中下部的橫斷層面,,1.蝸螺旋管 2.前庭 3. 后骨半規(guī)管 4.錐隱窩 5.鐙骨肌 6.面神經(jīng)垂直段 7.面隱窩 8.錐隆起 9.錘骨柄 10.外耳道 11.咽鼓管 12.前庭水管,,3．經(jīng)內(nèi)耳道下部的橫斷層面,1. 耳蝸 2. 蝸螺旋管第1周 3.耳蝸前庭通道 4. 前庭 5.

29、頸靜脈窩 6.圓窗龕 7. 鐙骨肌 8. 面神經(jīng)垂直段 9. 面隱窩 10. 錐隆起 11. 外耳道 12. 錘骨柄,,4．經(jīng)外耳道上部的橫斷層面,1.耳蝸 2.蝸螺旋管第1周 3.圓窗龕 4.蝸水管 5.頸內(nèi)動(dòng)脈垂直段 6.頸靜脈窩 7.錐隱窩 8.錐隆起 9.面隱窩 10.外耳道 11.錘骨柄 12.鼓室,,5．經(jīng)外耳道中部的橫斷層面,1．經(jīng)頸動(dòng)脈管外口后部的冠狀層面 2．經(jīng)外耳道前部的冠狀層面

30、3．經(jīng)外耳道中部冠狀層面 4．經(jīng)外耳道后部的冠狀層面,二、耳的冠狀斷面解剖及影像,,,,,1.鼓室蓋 2.鼓室上隱窩 3.面神經(jīng)水平段 4.面神經(jīng)迷路段5.耳蝸 6.內(nèi)耳道 7.頸動(dòng)脈垂直段 8.砧鐙關(guān)節(jié) 9.砧骨體 10.外耳道 11.蒲氏間隙 12.匙突,1．經(jīng)頸動(dòng)脈管外口后部的冠狀層面,,1.鼓室蓋 2.前庭窗 3. 耳蝸 4.砧骨體 5. 砧骨長(zhǎng)腳 6.外耳道 7.鼓室上隱窩 8.鼓室 9