醫(yī)學倫理學第一二三章

1、社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（一）,1．導語案例 案例 1 浙江某市醫(yī)院出臺一項改革舉措，要求醫(yī)務(wù)人員進病房先敲門，得到病人或家屬同意后才可進入，改變了以往隨意開門、不尊重人的做法。,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（一）,案例 2 一對香港夫婦一起到杭州市某婦幼保健院給女兒看病。女兒餓了，母親要給她喂奶，可就是找不到育嬰室。經(jīng)詢問，得到的回答是：可以坐在走廊的長椅上喂奶。這位香港人為妻子不得不在眾目睽睽之下給孩子喂奶而氣憤

2、。為此，他投書媒體：應(yīng)尊重個人隱私權(quán)，保護婦女的權(quán)益。,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（一）,2．社會主義醫(yī)德2．1 萌芽階段 時間 標志 特點 作用,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（一）,2．2 形成階段 時間 標志 特點 作用,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（一）,3．社會主義醫(yī)德規(guī)范體系 定 義 層 次,社

3、會主義醫(yī)德規(guī)范體系（一）,4．社會主義醫(yī)德 基本原則4．1 簡 介 提 出 確 立 表 述,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（一）,2 實現(xiàn) （結(jié)合教學標本案例前述案例師生共同研討） 理論上勿再失誤 實踐上突破難點 同歐美進行對話（借鑒、重構(gòu)“四原則”）,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（二）,5. 社會主義醫(yī)德基本規(guī)范 5．1 案例 某日，安徽省腫瘤醫(yī)院名譽院長、腫瘤

4、病學家梅蔚德教授為一位腫瘤病人做完治療，攙扶著他回病房。在病房過道里，迎面有一位護士推著一輛治療車走過來。過道比較窄，護士一直走過來并沒有讓路的意思，梅蔚德只好扶著病人貼著墻，讓這位護士推車過去。事后，梅蔚德碰到那位護士時認真負責地批評教育了她。我們可以設(shè)想一下：這位專家對護士提出了怎樣的批評？然后再思考這樣一個問題——這位專家為什么要批評護士呢？,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（二）,5．2 我國醫(yī)德規(guī)范舉要 5．2．1 中國現(xiàn)行《醫(yī)務(wù)

5、人員醫(yī)德規(guī)范》（1988年） 恪 守 人 道； 平 等 待 患； 文 明 待 患 ； 廉 潔 行 醫(yī)； 保 守 醫(yī) 密； 團 結(jié) 同 道； 精 益 求 精。 內(nèi)容結(jié)構(gòu)簡析： 可 分 為 四 個 層 次—— 人 道 原 則；待 患 準 則；同 道 準 則；學 風 準 則。,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（二）,5．2．2《中國醫(yī)學生誓詞》（1991年）健康所系，性命相托。

6、當我步入神勝醫(yī)學學府的時刻，謹莊嚴宣誓：我志愿獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽。救死扶傷，不辭艱苦，執(zhí)著追求，為祖國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（二）,5．2．3 中國《臨床醫(yī)師公約》（1996 年）全心全意為人民服務(wù)，為我國社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。醫(yī)術(shù)上精益求精，團結(jié)協(xié)作

7、，保證醫(yī)療質(zhì)量，努力進取創(chuàng)新。維護嚴肅嚴格嚴密的醫(yī)德醫(yī)風，廉潔行醫(yī)，抵制一切不正之風。倡導敬業(yè)尊師，積極扶植后學，努力提高臨床服務(wù)藝術(shù)。積極開展衛(wèi)生科普工作，提高群眾防治疾病知識和自我保健意識。,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（二）,5．3 待患準則討論5．3．1 平等待患 依據(jù) 內(nèi)容（醫(yī)患平等交往；待患一視同仁） 實現(xiàn)（理想性與現(xiàn)實性相統(tǒng)一；絕對性與相對性統(tǒng)一）5．3．2 文明待患 語言文明 舉止

8、文明 裝束文明 環(huán)境文明,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（二）,5．3．3 廉潔行醫(yī)現(xiàn)實問題討論解決對策探求5．3．4 保守醫(yī)密一般準則現(xiàn)實困惑變通處理,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（二）,5．4 醫(yī)際規(guī)范5．4．1 團結(jié)協(xié)作 共同維護病人利益； 彼此平等、互相尊重； 彼此獨立、互相支持和幫助； 彼此信任、互相協(xié)作和監(jiān)督； 互相學習、共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢。

9、5．4．2 合理競爭 公平； 公正； 公開。,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（二）,5．5 討論結(jié)合本節(jié)導語案例及林巧稚人物案例研討醫(yī)德規(guī)范建設(shè)問題。,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（三）,6．社會主義醫(yī)德基本范疇6．1 醫(yī)德權(quán)利與義務(wù),社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（三）,6．1．1案例案例 1 2002年初，大慶市人民醫(yī)院普外科接診了一位從外院轉(zhuǎn)來的女患者，其左半肝囊腫壓迫胃，區(qū)域性門靜脈高壓，合并食管、

10、胃底靜脈曲張，同時伴有脾大、脾功能亢進、消化道出血等病癥?；颊卟∏閺碗s，精神壓力大，營養(yǎng)狀況差，手術(shù)風險也非常大。普外科主任張峰、特診教授鄒世魁等經(jīng)慎重考慮，覺得有必要將這些危險因素向患者家屬交代清楚，而毫無底數(shù)的家屬也非常渴望了解親人的實際病情，于是由普外科牽頭，邀請手術(shù)、麻醉、胸外、醫(yī)務(wù)等相關(guān)科室的專家以及患者家屬20多人參加了一場術(shù)前討論會。討論會上，專家們從病人的病因、狀態(tài)、危重程度，到術(shù)式的比較和選擇，尤其是術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可

11、能出現(xiàn)的意外及應(yīng)對措施，都一一進行了論證和探討。當征求在場家屬意見時，患者女兒感動得熱淚盈眶：“真沒想到，搶救病人這么復雜，醫(yī)務(wù)人員有這麼多的事要做，你們就大膽地上臺吧，我母親就托付給你們了！”在家屬理解和期待的目光下，主刀醫(yī)生的心理越發(fā)平穩(wěn)了。一個“脾切、近端胃切除、左半肝切除”的聯(lián)合術(shù)式，在醫(yī)患相互信任的氛圍中順利進行，治療效果特別好。,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（三）,案例 2 某日，一老年患者住進醫(yī)院。護士拿

12、來生理鹽水和一次性輸液管，放在病人床頭柜上，對前來陪護的患者的老伴說：“馬上輸液，去把輸液架拿來。”說完便出去了。患者和他的老伴都是第一次來病房，一切都很陌生，他老伴又沒見過多少世面，不知道到哪里去拿，蒙蒙懂懂地在病房里轉(zhuǎn)了幾圈，始終沒拿來，很是著慌。這時，那位護士來了，見床前還沒有輸液架，很不高興地說：“這么重的病，你這老婆子為什么就不著急？真是——”幸好，同病房的一位年輕女陪護見狀后，主動把輸液架拿了來，這才輸上了液。后來，聽病友們

13、說，他們初進醫(yī)院都有過如此經(jīng)歷。,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（三）,6．1．2 醫(yī)德權(quán)利6．1．2．1 醫(yī)者權(quán)利參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師七項法律權(quán)利 6．1．2．2 患者權(quán)利法律權(quán)利 生命權(quán)、健康權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、身體所有權(quán)、疾病認知權(quán)、知情同意權(quán)、保護隱私權(quán)、因病免責權(quán)、訴訟權(quán)、索償權(quán)。道德權(quán)利（可參考美國文獻，重點討論我國問題） 基本的醫(yī)療權(quán)、知情同意和知情選擇權(quán)、保護隱私和醫(yī)密權(quán)、獲得休息和免除社會責任權(quán)。,社會主義

14、醫(yī)德規(guī)范體系（三）,6．1．3 醫(yī)德義務(wù)6．1．3．1 醫(yī)者義務(wù) 參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師十三項義務(wù)6．1．3．2 患者義務(wù) 如實提供病情和有關(guān)信息 在醫(yī)師指導下接受和積極配合醫(yī)生診治 遵守醫(yī)院規(guī)章制度 支持醫(yī)學學習和醫(yī)學發(fā)展6．1．3．3 醫(yī)德義務(wù)現(xiàn)實案例討論,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（三）,6．1．4 醫(yī)德權(quán)利與義務(wù)的實現(xiàn) 正確把握醫(yī)德權(quán)利與義務(wù)的特殊關(guān)系

15、 正確處理醫(yī)德權(quán)利沖突問題 （結(jié)合下述案例討論：一對青年夫婦于某日晚抱著病 急的幼兒到某省醫(yī)院看急診。值夜班的耳鼻喉科主任檢查后，確診患兒為“喉梗阻”，決定立即手術(shù)搶救。于是，該主任拿出“手術(shù)協(xié)議書”，告知情景后讓患兒父母簽字以便進行手術(shù)，但他們不認可，抱起孩子就跑。主任追回孩子，再次告知利害，欲強行搶救，仍遭到患兒父母反對，孩子再次被抱跑。這位主任非常負責地又一次追回患兒，給以強行搶救，使患兒脫離危險?；純焊改甘指兄x這位

16、主任。）,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（三）,6．2 醫(yī)德情感與良心6．2．1 案例 1982年3月號的美國《讀者文摘》報道：紐約的一些技術(shù)高超的醫(yī)生自發(fā)組織了一個“愛克斯俱樂部”。他們給自己訂了一個簡明、鄭重也能自覺遵守的規(guī)定——每隔三個月聚會一次，在會上相互報告在此期間由于誤診誤治造成的死亡病例。這個俱樂部德高望重的成員威廉.特克說：“愛克斯俱樂部有一個惟一的宗旨，那就是每三個月碰頭一次，交代自上次聚會后自己所犯的殺

17、人過失?！?社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（三）,6．2．2 醫(yī)德情感 情感 醫(yī)德情感 同情感 責任感 事業(yè)感,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（三）,6．2．3 醫(yī)德良心結(jié)合前例討論醫(yī)德良心是什么（兩種能力）及其作用（選擇行為動機、監(jiān)控行為過程、評價行為結(jié)果）。,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（三）,6．3 醫(yī)德審慎與膽識6．3．1 醫(yī)德審慎 名

18、 言 定 義 作 用6．3．2 醫(yī)德膽識 含 義 本 質(zhì) 作 用,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（三）,6．3．3 “膽欲大而心欲小”出 處含 義 實 現(xiàn)（結(jié)合喉梗阻案例、 剖宮產(chǎn)案例討論）,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（三）,6.4單元小結(jié)觀看影像資料并組織討論學習思考題： 1.簡述我國當代醫(yī)德規(guī)范體系主要內(nèi)容。

19、 2.結(jié)合本專業(yè)實際談?wù)劥紲蕜t。 3.結(jié)合現(xiàn)實討論醫(yī)德權(quán)利、義務(wù)沖突問題。,7.社會主義醫(yī)德規(guī)范體系重構(gòu),“一個原則”“六個準則”“十二個范疇”,社會主義醫(yī)德規(guī)范體系（四）,7.1 “一個原則”,現(xiàn)有原則：“防病治病，救死扶傷，實行 社會主義人道主義，全心全意 為人民身心健康服務(wù)?！?重構(gòu)原則：“ 醫(yī)乃仁術(shù)，以人為本；公平

20、 優(yōu)先，兼顧效率；防病治病， 服務(wù)人民?！?7.2 “六個準則”,現(xiàn)有“規(guī)范”： 多版本、較混亂。重構(gòu)“準則”： 敬業(yè)（底線為不混事）； 文明（底線為不粗俗）； 平等（底線為不歧視）； 保密（底線為不泄密）； 有利（底線為不傷害）； 公正（底線為不謀私）。,7.3 “十二個范疇”,現(xiàn)有“范疇”：