中醫(yī)婦科學(xué)課件--第九節(jié)·閉經(jīng)教學(xué)

1、閉 經(jīng)民勤縣人民醫(yī)院 趙伯元,目的要求,掌握：閉經(jīng)的定義及診斷、辨證論治。熟悉：閉經(jīng)的病因病機(jī)與鑒別診斷。,原發(fā)性閉經(jīng)：女子年逾16周歲，無月經(jīng)來潮。繼發(fā)性閉經(jīng)：月經(jīng)周期建立后，在正常絕經(jīng)年齡前，月經(jīng)停止來潮6個月以上者；或月經(jīng)稀發(fā)者，按其自身原來月經(jīng)周期計算，停經(jīng)3個周期以上者?！端貑枺庩杽e論》：最早記載“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月?！?一、定義,生理性閉經(jīng)（不作病論）,*妊娠

2、期 *哺乳期*進(jìn)入更年期后 *少女初潮后2年內(nèi)，偶爾停 閉不行，無其它不適者。,病理性閉經(jīng),器質(zhì)性病變——先天性生殖器官發(fā)育不全或缺如（無卵巢、無子宮）、處女膜閉鎖；后天損傷：如盆腔放療、子宮切除、雙側(cè)卵巢切除、內(nèi)膜損傷、宮頸/宮腔粘連、卵巢早衰、席漢氏病、垂體腫瘤等。 下丘腦-垂體-卵巢軸功能異?！匕l(fā)性閉經(jīng)、精神性閉經(jīng)、運(yùn)動性閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征、閉經(jīng)溢乳綜合征等。,原發(fā)性閉經(jīng)主要見于

3、：無子宮，始基子宮，特納氏 綜合征等。 特納氏綜合征——因性染色體異常引起，缺少一個X染色體或其分化不完全。表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育，原發(fā)性閉經(jīng)及第二性征發(fā)育不良。患者身材矮小，常有蹼頸、盾胸、后發(fā)際低、肘外翻、腭高耳低、魚樣嘴等臨床特征，可伴主動脈縮窄及腎、骨骼畸形。,主要見于：阿謝曼氏綜合征、席漢氏綜合征、閉、

4、 經(jīng)—溢乳綜合征、多囊卵巢綜合征、 卵巢早衰、生殖道結(jié)核及精神心理因 素引起的中樞神經(jīng)及丘腦下部功能失 常等。屬功能性閉經(jīng)者，可參本篇辨證治療。,繼發(fā)性閉經(jīng),阿謝曼氏綜合征——是子宮性閉經(jīng)中最常見的原因。因人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷引起。席

5、漢氏綜合征——屬垂體梗死。因產(chǎn)后大出血休克，使垂體缺血壞死，促性腺激素分泌細(xì)胞壞死，出現(xiàn)閉經(jīng)、無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等癥狀，第二性征衰退，生殖器官萎縮，還可有基礎(chǔ)代謝率降低癥狀。閉經(jīng)溢乳綜合征——催乳素升高引起，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)和異常的乳汁分泌。多囊卵巢綜合征——卵巢早衰——40歲前絕經(jīng)者稱之。,,,虛—精血不足 血海虧虛 無血可下,沖任不通—實(shí)胞脈受阻血不得下

6、,,,沖任氣血失調(diào),二、病因病機(jī),稟賦不足 精氣不充房勞多產(chǎn) 肝腎虛損久病大病 沖任虧損 素體脾虛 血海空虛 閉飲食勞倦 損傷脾胃 無血以下 經(jīng)憂思不節(jié) 氣血虧虛 大病久病 耗

7、血傷精經(jīng)產(chǎn)蟲積,,,,,,,失血傷陰久病耗血 陰虛血燥，血海涸竭 閉經(jīng)過食溫燥,,,經(jīng)產(chǎn)外感風(fēng)冷寒濕 血為寒凝經(jīng)產(chǎn)內(nèi)傷寒涼生冷 瘀滯不行 血瘀氣滯七情內(nèi)傷 肝氣郁結(jié) 氣滯血瘀 肥胖婦人

8、 脂膜閉塞沖任胞脈脾虛失運(yùn) 濕聚成痰閉塞子宮 痰濕阻滯,,,,,,,,閉經(jīng),癥 狀：“定義”；排除生理性閉經(jīng)。婦科檢查：內(nèi)外生殖器的形態(tài)、發(fā)育情況。輔助檢查：B超、CT、MRI、子宮造影及 性激素檢查等。（對女子14歲 后，第二性征尚未發(fā)育、月經(jīng) 仍未初潮

9、者，應(yīng)予檢查）。,三、診斷要點(diǎn),（補(bǔ)充內(nèi)容）特殊檢查：子宮功能檢查：雌、孕激素試驗(yàn)，內(nèi)膜活檢、宮腔 鏡、子宮造影；卵巢功能檢查：基礎(chǔ)體溫、陰道細(xì)胞、宮頸粘液、 激素測定，內(nèi)膜活檢；垂體功能檢查：激素測定，垂體興奮試驗(yàn)， 蝶鞍CT

10、或MRI ；其他：染色體、甲狀腺功能、17-羥、17-酮、B超。,（補(bǔ)充）閉經(jīng)的病因和分類,避年暗經(jīng)月經(jīng)稀發(fā)者妊娠,四、鑒別診斷,辨證：根據(jù)病因、證候表現(xiàn)、病程分虛實(shí)。治療： 虛證——補(bǔ)而通之：補(bǔ)腎、健脾、養(yǎng)血等 滋養(yǎng)沖任。 實(shí)證——瀉而通之：活血、理氣、化痰等 疏通沖任。注意：閉經(jīng)者虛多實(shí)少

11、，忌盲目破血通經(jīng)。寓攻 于補(bǔ)，寓補(bǔ)于攻。,五、辨 證 論 治,,1、肝腎虛損,婦科證候：逾期未潮，或月經(jīng)后期、稀 發(fā)、量少而漸閉。全身兼癥：肝腎虛損證候。治 法：補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血通經(jīng)。方 藥：歸腎丸。 熟地 山藥 杞子 山茱萸

12、 茯苓 當(dāng)歸 杜仲 菟絲子 （歸腎地山山，兔伏歸枸杜）,2、氣血虧 虛,婦科證候：月經(jīng)后期、稀發(fā)、量少色淡而漸閉 全身兼癥：氣血虧虛證候。治 法：補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方 藥：人參養(yǎng)榮湯。 四君子湯 +黃芪 陳皮 桂心

13、 熟地 當(dāng)歸 白芍 五味子 遠(yuǎn)志,3、陰虛血燥,婦科證候：月經(jīng)由量少漸閉。全身證候：陰虛內(nèi)熱證候。治 法：滋陰潤燥，益精通經(jīng)。方 藥：加減一陰煎加山藥。 生地 熟地 白芍 麥冬 知母 地骨皮 炙甘草,4、氣滯血瘀,婦科證候：月經(jīng)閉止。全身證候：氣滯血瘀證候。治 法：活血理氣，祛瘀通經(jīng)。方

14、 藥：血府逐瘀湯。 當(dāng)歸 川芎 赤芍 生地 桃仁 紅花 柴胡 枳殼 桔梗 牛膝 甘草,5、痰濕阻滯,婦科證候：月經(jīng)后期、稀發(fā)、量少而漸閉。全身證候：痰濕證候。治 法：健脾除濕，化痰通經(jīng)。 方 藥：丹溪治濕痰方。 蒼術(shù) 法夏 白術(shù) 茯苓 滑石 香附 當(dāng)歸 川

15、芎,其他治療： 中藥 人工周期 “三補(bǔ)一攻” 孕激素 雌-孕激素 西醫(yī)治療 克羅米芬

16、HCG 溴隱停 手術(shù)治療轉(zhuǎn)歸預(yù)后預(yù)防及調(diào)護(hù),,,,病例李某，女，35歲，已婚。 主訴：月經(jīng)停閉一年余。 現(xiàn)病史：患者近二年來月經(jīng)延期，每2－4個月一至，量少，色淡紅?，F(xiàn)停經(jīng)一年余，面色憔悴，肌膚不榮，眼眶黯黑，頭暈耳鳴，腰痠膝軟，烘熱汗出，陰中干澀，陰毛腋毛稀疏，舌淡紅，苔

17、少，脈沉弦細(xì)。 婦科檢查：外陰陰道粘膜平滑、充血，宮頸光滑，子宮稍小，質(zhì)中，活動可，無壓痛，雙附件未見異常。 輔助檢查：E2和P下降，F(xiàn)SH和LH升高。診斷？辨證？治法？代表方？藥物？,結(jié)語,閉經(jīng)有原發(fā)、繼發(fā)之分。其病因病機(jī)有虛實(shí)二因，虛者精血不足，血?？仗?，無血可下；沖任胞脈被阻，經(jīng)血不得下行。診斷應(yīng)排除生理性閉經(jīng)。并結(jié)合婦科檢查、輔助檢查以明確病變部位。臨證治療，虛者補(bǔ)而通之，實(shí)者瀉而通之。因全身疾病而致經(jīng)閉者，應(yīng)