癌痛病例

1、癌痛病例分享,,3/29/2024,,,,,,,,,,,,,體溫,血壓,脈搏,,體溫,脈搏,呼吸,體溫,脈搏,早在1998年，WHO就把疼痛列為第五大生命體征,,疼痛,第五大生命體征,血壓,呼吸,體溫,脈搏,像關(guān)注體溫、脈搏、呼吸、血壓一樣關(guān)注癌痛！,癌痛現(xiàn)狀,70%-80%的晚期腫瘤患者存在中至重度疼痛173.41%的患者疼痛對正?；顒?dòng)的影響程度為中度或中度以上2,1.李曉梅等 癌痛的阿片類藥物治療：EPAC基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的

2、推薦[J].中國腫瘤臨床 2012,39（21）1578-1587.2.王薇等 北京市癌痛控制20年進(jìn)步與挑戰(zhàn)—北京市癌痛狀況調(diào)查（FENPAI4090）分析[J].第八屆全國癌癥康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)大 會論文匯編 2012,55-66.,,中國強(qiáng)阿片類藥物人均消耗量低,Sources: International Narcotics Control Board; World Health Organization populatio

3、n dataBy: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2015. Available at: http://www.painpolicy.wisc.edu/global.,2013年全球嗎啡消耗量（mg/人）,2013年嗎啡全球人均消耗量為6.27mg,2013年羥考酮全球人均消耗量11.5mg,2013

4、年全球羥考酮消耗量（mg/人）,患者，男性，53歲，“氣緊，右胸壁、腰骶部及右髖部痛1月”入院院外CT提示心包積液，胃壁增厚，腹腔及腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)不規(guī)律服用“芬必得膠囊”查體：心臟濁音界增寬，心音低而遙遠(yuǎn)，右胸壁、腰骶部及右髖部壓痛（+）,病例特點(diǎn),影像資料,CT示：局部胃壁稍增厚，胃周間隙、胰腺周圍間隙、及肝門區(qū)、腹腔腸間隙、 腹膜后腹主動(dòng)脈旁數(shù)個(gè)增大淋巴結(jié)，骨盆組成骨骨質(zhì)密度不均斑片影,,,影像資料,,,CT

5、示：局部胃壁稍增厚，胃周間隙、胰腺周圍間隙、及肝門區(qū)、腹腔腸間隙、腹膜后腹主動(dòng)脈旁數(shù)個(gè)增大淋巴結(jié)，骨盆組成骨骨質(zhì)密度不均斑片影,影像學(xué)資料,ECT：顱骨、胸廓、脊柱、骨盆可見放射性異常濃聚,病理結(jié)果,胃鏡下見胃角新生物，胃底粘膜粗糙活檢病理：腺癌，伴有印戒細(xì)胞癌成份；查見癌累犯，脈管中見癌栓,入院診斷,1、胃腺癌伴心包、腹腔及腹膜后淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移2、癌性疼痛,,入院前24小時(shí)動(dòng)態(tài)評估疼痛NRS評分,,疼痛部位：右胸壁、腰骶部、右髖

6、部疼痛性質(zhì)：鈍痛、脹痛、刺痛疼痛強(qiáng)度：7分爆發(fā)痛情況：9分疼痛加重因素：體位、活動(dòng)疼痛造成影響：無法入睡，日?；顒?dòng)受限,疼痛評估：,,,,,,,,,,1.口服給藥,2.按階梯給藥,3.按時(shí)給藥,4.個(gè)體化給藥,5.注意具體細(xì)節(jié),WHO三階梯止痛原則,,,,,,,,,,,成人癌痛治療相關(guān)指南,1、中至重度癌痛（NRS:4分及以上）：直接使用強(qiáng)阿片類藥物2、首選口服給藥3、滴定選擇長效阿片類藥物為背景，短效阿片類藥物處理爆發(fā)痛

7、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,劑量滴定,24小時(shí)累積量換算： 40mg+(10+10+10)mg×3×(1/2~2/3)=85~100mg,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,劑量滴定,,鹽酸羥考酮緩釋片60mg,鹽酸羥考酮緩釋片60mg,劑量滴定,24小時(shí)累積量換算：80mg+(10+10)mg×3×(1/2~2/3)=110~120mg,綜合治療,化 療：

8、紫杉醇+替吉奧抗骨轉(zhuǎn)移：唑來膦酸止痛治療：鹽酸羥考酮緩釋片60mg Q12h NRS評分：0-2分,綜合治療,疼痛整體控制比較理想！,2月后患者疼痛加重，NRS評分6-7疼痛部位：腰骶部、右髖部疼痛性質(zhì)：燒灼痛、刺痛鹽酸羥考酮緩釋片連續(xù)上調(diào)至120mg p.oq12h 疼痛控制仍然不佳，NRS評分4,后續(xù)疼痛控制：,,前,后,CT:部分胸椎、肋骨、骨盆組成骨骨質(zhì)密度不均較前明顯,考慮到患者可能合并神經(jīng)病理性疼痛予加巴噴

9、丁400mg p.o tid（根據(jù)疼痛評估上調(diào)）； 阿普唑侖 400mg p.o qnNRS評分降至1-2分 隨訪NRS評分1-3分,患者目前情況,治療體會,全面的篩查、評估是獲得滿意止痛效果前提；病人疼痛性質(zhì)復(fù)雜，相對傳統(tǒng)阿片類藥物，羥考酮鎮(zhèn)痛譜更廣， 可作為癌痛治療的一線首選；合理使用輔助藥物、及時(shí)有效的患者教育，可以顯著提高患者治療依從性。,,入院篩查，疼痛評估，患者教育出院患者隨訪,,George Be