預防醫(yī)學yfyx_jy0601

1、各位親們：購買課件押題請聯(lián)系QQ：764685106醫(yī)學交流QQ群:214361612衛(wèi)生服務體系與衛(wèi)生管理衛(wèi)生服務體系與衛(wèi)生管理衛(wèi)生系統(tǒng)及其功能衛(wèi)生系統(tǒng)及其功能衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機構衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機構衛(wèi)生系統(tǒng)是在一定的法律和規(guī)章制度規(guī)定的范圍內(nèi)以改善健康為主要目的的所有組織、機構和資源的織、機構和資源的總和。總和。衛(wèi)生系統(tǒng)的功能旨在組織、分配和利用現(xiàn)有的衛(wèi)生社會資源為全社會提供衛(wèi)生保健服務，通過保證公平、效率和效果平衡，衛(wèi)生機構與

2、服務人群互動，實現(xiàn)維護人民的健康和提高生活質量的目的。衛(wèi)生體制我國衛(wèi)生事業(yè)的性質是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。我國的衛(wèi)生系統(tǒng)有我國的衛(wèi)生系統(tǒng)有衛(wèi)生服務醫(yī)療保障衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督衛(wèi)生系統(tǒng)的功能和目標（1）衛(wèi)生系統(tǒng)的功能：WH0把衛(wèi)生系統(tǒng)的功能歸納為四項：提供服務、創(chuàng)建資源、籌措資金和監(jiān)督管提供服務、創(chuàng)建資源、籌措資金和監(jiān)督管理。（2）衛(wèi)生系統(tǒng)運行良好的關鍵因素：①領導和執(zhí)政能力；②健康信息系統(tǒng)；③衛(wèi)生籌資；④衛(wèi)生人力資源；⑤基本醫(yī)療產(chǎn)品

3、和技術；⑥衛(wèi)生服務提供。（3）衛(wèi)生服務的需要、需求和利用1）衛(wèi)生服務需要：主要取決于居民的自身健康狀況，是依據(jù)人們的實際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在差距而提出的對預防、保健、醫(yī)療、康復等服務的客觀要求。其包括個體覺察到的需要和由個體覺察到的需要和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要。醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要。2）衛(wèi)生服務需求：是從經(jīng)濟和價值觀念出發(fā)，在一定時期內(nèi)、一定價格水平上人們愿意而且有能力消費的衛(wèi)生服務量。3）衛(wèi)生服務利用：是需求

4、者實際利用衛(wèi)生服務的數(shù)量（即有效需求量）。需求與需要的關系衛(wèi)生服務需求由需要轉化而來，人們的衛(wèi)生服務需要只有轉化為需求，才有可能有可能去利用衛(wèi)生資源，需求才有可能得到滿足。但在實際生活中，由于種種主觀和客觀的原因，并不是人們所用的需要都轉化為需求。需要能否轉化為需求，除取決于個體自身的需要外，還與個體的收入水平、衛(wèi)生服務機構的設置和服務質量等多種因素有關。一方面在我國農(nóng)村貧困地區(qū)，還存在大量衛(wèi)生服務需要不能或難以轉化為需求的現(xiàn)象。不能或

5、難以轉化為需求的現(xiàn)象。同時由于經(jīng)濟利益的驅動，衛(wèi)生服務機構中部分醫(yī)務人員存在誘導需求的現(xiàn)象，從而導致沒有需要的需求大量增加。沒有需要的需求大量增加。（4）衛(wèi)生系統(tǒng)的目標：①提高總體健康水平；②提高衛(wèi)生系統(tǒng)對人們的需求和期望的反應性；③保證衛(wèi)生資金籌集過程中的資金公平性。反應性是指衛(wèi)生系統(tǒng)在滿足人們對系統(tǒng)中改善非健康方面的合理性期望的程度。反應性測量分為主觀各位親們：購買課件押題請聯(lián)系QQ：764685106醫(yī)學交流QQ群:2143616

6、12醫(yī)療保障醫(yī)療保障醫(yī)療保險概述1.概念是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。今后中國職工的醫(yī)療費用將由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業(yè)負擔，避免浪費。2.特點（1）保障對象的廣泛性；（2）補償形式的特殊性；（3）運行機制的復雜性；（4）保險風險的難控制性。3.主要的保險模式（1）國家醫(yī)療保險國家醫(yī)療保險（國家財政預算支出，醫(yī)

7、療服務免費；面對全體公民）；（2）社會醫(yī)療保險社會醫(yī)療保險（國家立法強制建立；雇主和雇員按一定比例繳納，政府適當補貼。）；（3）商業(yè)醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險（商業(yè)保險公司承辦、以盈利為目的的一種醫(yī)療保險形式）；（4）儲蓄醫(yī)療保險儲蓄醫(yī)療保險（是一種通過立法，強制勞方或勞資雙方繳費，以雇員或家庭的名義建立保健儲蓄賬戶，并逐步積累，用以支付個人及家庭成員日后患病所需的醫(yī)療費用的一種醫(yī)療保險制度，是強制儲蓄保險的一種形式。）。醫(yī)療費用控制措施1.

8、控制醫(yī)療服務供方的措施對醫(yī)療服務供方的控制措施主要在改變費用支付方式改變費用支付方式，包括：（1）按病種給付方式（分組（疾病診斷）—分級（疾病輕重有無并發(fā)癥）—對每一組不同級別的病種分別制定不同的定額支付標準，并向醫(yī)院一次性支付。）；（2）總額預付制（年度總預算額）；（3）按人頭預付方式（是指醫(yī)療保險機構按月、季、年或其他規(guī)定的時間，根據(jù)醫(yī)生服務的參保人參保人數(shù)和每個人的支付定額標準數(shù)和每個人的支付定額標準，預先支付費用的付費方式。）；

9、（4）按照服務單元（醫(yī)保機構按預先確定的住院床日費用標準支付住院病人每日的費用，按預算規(guī)定的每次費用標準支付門診病人費用。同一醫(yī)院所有病人的每日住院或每次門診費用支付都是相同、固定的，與每個病人每日或每次治療的實際花費無關。）2.控制醫(yī)療服務需方的措施主要包括：（1）起付線（自負|醫(yī)保）；（2）共同付費（20%自負|醫(yī)保80%）；（3）封頂線（醫(yī)保|自負）。3.第三方的管理措施（1）醫(yī)療保險需方監(jiān)督；（2）醫(yī)療服務機構監(jiān)督；（3）定點零

10、售藥店監(jiān)督。我國醫(yī)療保障體系目前我國多層次醫(yī)療保障體系主要包括基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險及社會醫(yī)療救助。包括：①城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；②城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；③新型農(nóng)村合作醫(yī)療；④補充醫(yī)療保險；⑤商業(yè)醫(yī)療保險；⑥社會醫(yī)療救助。【例題】以下不是社會醫(yī)療保險特征的是A.對象的普遍性B.涉及面的廣泛性和復雜性C.賠付的長期性D.補償形式的特殊性E.費用測算的復雜性『正確答案』C【例題】以下不是社會醫(yī)療保險需方費用支付方式的是A.